蒋慧颖
（牡丹江市第一人民医院 157011）
【摘要】目的：探讨异位妊娠伴失血性休克的手术室急救与术中护理措施。方法：对60 例异位妊娠破裂伴失血性休克患者行急诊手术，回顾性分析手术室的急救与术中护理。结果：60 例患者经医护人员抢救及手术治疗顺利完成手术，安全返回病房继续治疗，无手术期死亡病例。结论：异位妊娠伴失血性休克需要急诊手术，于手术室医生与护士需密切合作，护士熟练的抢救与手术配合是帮助患者顺利渡过危险期，提高手术成功率，保证患者的安全的关键。
【关键词】异位妊娠；失血性休克；手术室；护理；
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0294-01
异位妊娠是指受精卵在宫腔以外的部位着床并生长发育的现象，发病部位通常是在输卵管、卵巢、腹腔、宫颈等部位［1］。其中以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右［2］。若失血过快、过多，失血量超过全身总血量的 20%左右时，即引起休克［3］。因此，对于异位妊娠破裂失血性休克的患者，时间就是生命。必须分秒必争，尽快完成手术。所以，积极及时的手术室抢救和护理，是抢救成功的关键之一。我科于2014 年1 月～2015 年3 月收治异位妊娠伴失血性休克病人60 例，现将抢救及护理体会分析如下。
1 临床资料
本组60 例患者，年龄为19-44 岁，平均27.4 岁；初次妊娠42例，多次妊娠18 例；已婚者47 例，未婚者13 例；所有患者均行腹部或阴道超声波检查，血β-HCG 及血孕酮检测确诊，均发生失血性休克。
2 急救与护理
2.1 急救 患者入手术室后，迅速抬上手术台，动作要轻稳，以减轻疼痛，迅速使用心电监护仪监测BP、SpO2、P、R、T。保持呼吸道通畅，吸氧，休克患者均存在不同程度的低氧血症，严重的低氧血症如未能及时纠正可加重组织缺氧，导致器官功能衰竭，所以必须立即给予大量氧气吸入。迅速建立静脉通道，输液的部位要选择较粗的静脉［4］。采用留置针，一般需同时开放2 条或2 条以上的静脉通道，以保障扩容治疗和各类药物的及时使用。进行扩容治疗，全力进行抗休克治疗。扩容做到早、快、足，先输入平衡液，后输血或羟甲淀粉），二者比例为2：l 或3：1，早期输液速度可达2000mL/h～3000mL/h，以维持有效循环。
2.2 心理护理 患者于手术前多感受到生命危险，易产生忧虑、不安、恐惧的情绪。医护人员在进行有条不紊的抢救同时，同时安慰、鼓励患者，讲解手术必要性及安全性，解除患者的顾虑，使其积极配合治疗与护理。给予足够的安慰和解释以消除患者的治疗顾虑，帮助其树立战胜疾病的信心。
2.3 洗手护士手术配合 应熟悉手术配合的全过程和步骤,做到动作迅速敏捷。做好抢救器械的准备，对电刀吸引器进行连接。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆巡回护士需要与洗手护士一起进行手术台物品的清点，详细的进行记录。在手术的过程中，需要增加的物品，经过两人检查后，立即记录，对于遗漏的物品需要集中的放置，便于清点。洗手护士与术中准确无误地传递手术器械,密切配合手术医生操作,严格执行无菌操作和查对制度。打开体腔前、关体腔前后与巡回护士认真清点台上所有器械和敷料,杜绝异物遗留在体腔内，填写手术护理的记录。
2.4 巡回护士手术配合 术中输液过程中，要严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量的变化,如血压升高至12.0/8.0 KPa、心率减慢至<100次/min 时，可减慢输液速度。在迅速扩容的同时应防止出现心功能衰竭及肺水肿、脑水肿等，观察脉搏、血压、呼吸变化及肢端循环、皮肤温度的变化，保持导尿管通畅，观察尿量及颜色等变化。尿量变化常反映肾灌流情况，尿量减少是休克的早期表现。当尿量<20ml/h，提示肾灌注不足，应加速补液，休克好转时尿量可恢复，如尿量>30 ml/h，说明循环状态良好。尿量少通常是早期休克和休克复苏不全的表现，尿量<17 ml/h 应警惕急性肾功能衰竭的可能［5］。
2.5 术中成分输血护理 成分输血是指把血液中各种有效成分分离出来,分别制成高纯度高浓度的制品,根据病人病情需要,选择性地输给所需成分的输血方法。手术室护士应掌握成分输血的有关知识及其输注护理,保证输血的安全和有效,从而有效保证外科手术的成功和患者的安全。严格执行取血、输血查对制度:在输血过程中,认真严格地查对患者的姓名、性别、年龄、诊断、科别、床号、住院号、血型、血液成分、有无凝集反应,核对血袋标签各项项目,检查血袋有无破损、渗漏,血液颜色是否正常,有无凝块或溶血,准确无误后方可输血,确保输血安全。
2.6 术后护理 巡回护士术后将患者安全送回病房，一般取去枕平卧位，全麻患者在尚未清醒前应有专人守护，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物呛入气管。与病房护士进行交接班，详细交接术中用药、输血及液体出入量等情况。
3 讨论
异位妊娠破裂严重出血时，可很快出现休克，如不及时作出诊断，处理，可危及生命。因此，争分夺秒，尽快进行手术，实施快速、有效的手术室护理，是抢救成功的关键之一。手术室护理人员必须具备良好的心理素质、娴熟的基本操作技能和扎实全面的护理基本功才能为患者赢得宝贵的时间。在手术抢救过程中通过实施有效全面的手术室护理，是提高患者的抢救成功率的重要保证。
参考文献：
[1] 李传姣，优质护理在异位妊娠手术患者中的应用及效果分析［J］. 中国医药指南，2012，12(20)：226.
[2] 乌兰其其格.异位妊娠失血性休克患者的抢救及护理体会［J］.临床合理用药杂志，2014，01：77-78.
[3] 邓普珍.临床休克学［M］.上海：上海科学技术出版社，2006：3.
[4] 陈芳.异位妊娠失血性休克患者的急救护理［J］.大家健康，2014，04：349.
[5] 罗玉英.手术室护士对失血性休克患者的护理体会.中国医药导报,2010,(3):131-132.
论文作者:蒋慧颖
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/28
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