段亚芬 （娄烦县人民医院 030300）
【摘要】妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科急腹症，多发生在妊娠期的前6个月。由于患者处于妊娠的特殊时期，给护理工作带来更多的要求，现将护理体会报告如下。
【关键词】 妊娠 段亚芬 （娄烦县人民医院 030300）
阑尾炎 围术期 护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0301-02
妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科急腹症，可发生在妊娠期的6月，由于增大的子宫使阑尾的解剖位置改变，大网膜难以包裹阑尾，致腹膜炎不易局限而引起腹腔内扩散，炎症刺激子宫易致流产或早产，母婴的死亡率增加，穿孔的阑尾炎胎儿的丢失率为20%[1]。如果不及时采取正确处理，将对母婴的生命造成严重威胁。所以治疗以早期手术为主[2]。在临床护理中，总结出通过耐心细致的心理护理，正确的选择卧位及切口的护理，同时教会患者自测胎心及胎动，合理安排饮食、休息、活动等促进患者康复让胎儿健康生长，从而更好提高护理质量。
1、临床资料
患者28岁，孕8月，单活胎，患者既往月经规律，孕6周时出现恶心呕吐等早孕反应停止。孕5月时感胎动至今，昨日出现阵发性腹痛，以右下腹为甚，无明显宫缩，无阴道流血流液等。继而伴发热，体温38.5℃左右，无流涕﹑咳嗽﹑呕吐﹑腹泻。2小时前患者腹痛加剧，呈持续性﹑转移性右下腹痛，改变体位后休息时均无明显缓解，患者及家属来我院强烈要求住院治疗。我科门诊以“妊娠合并阑尾炎”收住。入院后给予完善术前检查，抗炎等对症支持治疗。并行产科会诊，胎心好，无宫缩。入院当天通过与患者及家属良好的沟通，同意手术治疗，行术前准备：禁食8小时，备皮更衣，抽血化验，完善相关检查，急诊在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。手术时孕妇体位取左侧倾斜位，使子宫向左移，便于找到阑尾，同时也可以减轻手术过程对子宫的刺激，尽量避免发生早产，手术顺利无麻醉不良反应，术毕患者安返病房，麻醉已复苏，神清合作，产科会诊胎心好，继续妊娠待自然分娩，阑尾切除术非常成功。腹部切口愈合良好，拆线后无红肿，硬结。入院10天后，患者治愈出院。
2、术前护理
2.1 心理护理 患者在忍受疾病痛苦的同时，既担心胎儿的安危，又担心手术、麻醉、用药对胎儿的影响，加之恐惧手术，易产生紧张、焦虑的心理，心理护理对妊娠期急性阑尾炎患者身体的恢复及健康有着重要意义。护士应主动与患者交谈，耐心倾听患者讲述的内心感受，关心帮助其消除过度的担忧。详细解释各项检查的目的、步骤及意义，介绍妊娠期急性阑尾炎的治疗过程及转归。消除患者的焦虑情绪，使之以良好的心理状态接受手术和护理。
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2.2 密切观察病情变化 注意患者的体温、脉搏、神志、腹部特征的变化及实验室检查结果[3]。临床实践证明，孕妇盲肠和阑尾随子宫的逐渐增大而改变其位置，妊娠3个月后，阑尾开始向上移位，5个月达髂骨脊水平，8个月末上升至髂嵴上2横指，膨大的子宫遮盖着部分盲肠和阑尾[4]。所以不同孕期的急性阑尾炎在临床上表现出不同的症状，早期妊娠合并急性阑尾炎时与一般阑尾炎症状基本相同，而中晚期妊娠合并阑尾炎时腹部压痛点常上移到右侧中腹部或腰部，压痛点亦不局限，腹肌紧张不明显，易给临床诊断造成假象。因此在护理时要根据以上特点认真观察。特别是保守治疗者，如症状减轻，体温下降，白细胞降低，则可继续行非手术治疗;如体温、白细胞持续升高、症状加重，则及时报告医生。
2.3 注意胎心胎动的变化常规 对患者进行胎心监护，每小时1次，必要时增加次数，注意胎心音的节律和强度。指导妊娠>28周的孕妇自数胎动,每日早中晚各数1h,将3次数之和乘以4即为12h胎动数，正常为30～40次/12h，如突然增加或减少1/3，应报告医生。术后患者更应特别注意胎心与胎动的情况,听胎心音30min 1次,并且注意阴道出血及腹痛的情况,常规给孕妇吸氧,以保证胎儿的氧供。
3、术中护理
(1)帮助患者采取合适体位，持续硬膜外麻醉成功后，将患者的右侧臀部垫高30°～45°，使患者向左侧倾斜，有利于暴露手术视野。(2)术中应充分供氧，监测及维护围生儿生命体征，以免胎儿受损。
4、术后护理
4.1 一般护理 卧床休息，避免刺激腹部，定时测量生命体征，同时要特别注意监测胎心、胎动变化。若无不适主诉12 h后鼓励病人下床活动。
4.2 饮食护理 加强营养是母体康复和胎儿生长发育的保证。手术后，机体的分解大于合成，出现明显的负氮平衡。肠蠕动恢复后必须循序渐进地按清流质流质半流质普食的方式，给予各营养齐全的饮食，同时要考虑妊娠的因素，营养素的提供要比一般手术患者更多一些，尽可能按患者的口味和饮食习惯烹调，确保营养素的摄入，以利于机体的修复和胎儿的生长。
4.3 切口护理 术后取半卧位，使脓液局限于直肠子宫凹陷，减少毒素的吸收，有利于引流，也可减轻腹部张力及切口疼痛。阑尾术后情况感染发生率较高，对妊娠阑尾炎患者术后应加强切口护理，发现切口敷料或切口疼痛的情况时，应及时更换敷料或做引流，以促进切口早日愈合。妊娠使腹壁张力增加，嘱患者咳嗽时用双手按压固定好，或给患者束缚带。
4.4 用药护理 选择对胎儿影响小、有效的广谱抗生素如青霉素、头孢类[4]。术后疼痛是不可避免的，应向患者介绍有关术后疼痛缓解的知识，仔细鉴别伤口痛、肠蠕动痛、宫缩痛，尽量不用止痛药。
4.5 保胎治疗 密切观察病人有无宫缩及阴道有无出血，早孕期常规肌肉注射黄体酮注射液，中晚期给予止宫缩治疗，给予硫酸镁静脉滴注。
5、活动指导
胎心正常，没有早产先兆时，应鼓励其早期下床活动，以避免肠粘连等并发症的发生。如果有产科异常先兆，需卧床休息并推迟下床活动。有引流管的患者，下床时要注意妥善固定引流管，保持引流管通畅，防止脱落或逆流。
6、讨论
由于妊娠后阑尾的解剖位置被推移，同时由于子宫覆盖，阑尾发生炎症时压痛不明显，症状不典型，往往误诊或延误手术导致并发症，使母婴危险性骤然增加。故手术是行之有效的治疗方法。掌握妊娠期急性阑尾炎的临床特点，及时采取相应的护理措施，是治疗成功的重要环节[5]。护士应密切观察病情，及时发现异常并报告医生使患者得以早诊断、早治疗，同时监测及维护围生儿生命体征，从而对减轻患者痛苦，确保母婴平安健康有着重要意义。
参考文献
[1]朗景和，向阳，刘俊涛.妇产科急症学诊断和处理.北京：人民卫生出版社，2005,160-172.
[2]郭桂芳，姚兰.外科护理学.北京：北京医科大学出版社，200:163-164.
[3]乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2003:174-175.
[4]戴仲英.妊娠期用药基本原则.实用妇产科杂志，2007，23(10)：582.
[5]康汉珍，石兰萍，唐先颖，等.妊娠合并急性阑尾炎的临床特点及护理.天津护理，2005，13(3)：231.
论文作者:段亚芬
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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