华中科技大学同济医学院附属同济医院综合医疗科 湖北 武汉 430030
【摘要】目的：评价唤醒管理在优质护理管理中的应用效果。方法：2015年1月～2015年9月，据入院顺序，采用随机对照分组，将患者分为对照组、观察组各91例，分别给予常规唤醒护理、规范化唤醒管理。结果：观察组躁动、并发症合计率、护理不良事件发生率2.2%、7.7%、0.0%低于对照组17.6%、30.8%、4.4%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组唤醒后1h、2h躁动评分低于对照组，唤醒次数、出ICU时MRC-Score评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在优质护理管理中的应用唤醒管理，可提高唤醒质量，降低护理风险，降低长期镇静导致的肌力减退分险。
【关键词】优质护理管理；唤醒管理；镇静
【中图分类号】R350.1 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-269-02
重症患者因机械通气、各类侵入性管路的留置、疾病疼痛，往往有焦虑、烦躁等负面情绪，增加患者痛苦，易引起精神障碍，影响治疗依从性，增加机体耗氧量、应激反应，延长机械通气时间，还可能导致自行拔管等不良事件[1]。故，临床对于重症患者往往采取镇静治疗，如芬太尼、右美托咪定等，但这些药物本身也有不良反应，同时因麻醉深度不易控制，常出现镇静过度、戒断症状等并发症。为此，在镇定治疗的同时，需要每日唤醒患者，以降低并发症发生风险[2]。目前尚无规范的唤醒管理方法可供遵循，本次研究试在ICU内规范唤醒管理策略，取得一定的成效，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
以2015年1月～2015年9月，医院ICU内患者作为研究对象。纳入标准：①给予镇静治疗；②年龄＞18岁；③家属知情同意。排除标准：①有唤醒疗法禁忌症，如支气管哮喘、严重的急性呼吸窘迫综合征（ADRS）、心肌缺血、颅内高压等；②姑息治疗；③低血容量，血流动力学不稳定；④严重肝肾功能障碍；⑤严重意识障碍甚至昏迷；⑥典型患者；⑦心力衰竭；⑧既往精神病史。共入选患者182例，其中男104例、女68例，年龄18～84岁、平均（56.1±10.2）岁。内科疾病74例、外伤108例。APACHE14～53分、平均（24.1±5.1）岁。均使用机械通气，留置尿管13例，静脉营养支持101例。右美托咪定镇定71例，咪达唑仑复合芬太尼镇定111例。据入院顺序，采用随机对照分组，将患者分为对照组、观察组各91例，两组对象年龄、性别、侵入性操作情况、病情严重程度、病种、镇静方式等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 对照组
给予优质护理服务，同时唤醒采用常规护理管理。每日早7点、下午3点停用镇静药物，或适当增加频次，时间点与正常生物钟周期相契合。以言语刺激睁眼，若无躁动、呼吸窘迫症状，可完成简单的指令性动作如眨眼、握手，甚至清醒可说话，回答3-4个问题，或基础状况差无法清醒，但出现血压上升、心率增快等反应，则提示达到预期的唤醒效果[3]。镇静水平采用Ramsay评分标准。责任护士每隔1h评估1次镇静程度，
1.2.2 观察组
医护人员均进行1次全面的培训，务必使用户人员都知晓唤醒疗法的基本原理、方法，明确每日唤醒疗法的禁忌症，强化唤醒管理。
（1）唤醒前：①评估禁忌症，了解唤醒期间可能出现的并发症，做好应急准备，做好过程记录；②评估患者禁忌症，判断24h内生命体征是否平稳，分析药物的用量、镇静深度，分析生化指标，综合判断唤醒适应症、禁忌症。
（2）唤醒后：①密切监测体征、病情变化，评估镇静程度，机械通气者观察呼吸机参数、人机协调性，及时鉴别发现高血压、躁动等并发症，通知医师处置；②做好环境管理，减少环境不利刺激，光线柔和，调低报警音量，减少不良刺激，尽量减少唤醒期间不必要的操作；③做好呼吸道管理，维持呼吸道通常，鼓励自主咳嗽，提出雾化吸入，定时翻身拍背，做好气道湿化，若患者配合能力较好、病情稳定，可指导开展呼吸机训练；④准确评估撤机标准。
（3）并发症护理：①积极预防躁动，做好巡视，密切监控神志变化，做好床边档护，预防性应用约束带；②做好导管固定，妥善安置导管，预留一定的长度，避免拉扯导致导管脱出；③密切观察患者的肢体末端皮肤温度、色泽；④做好舒适管理，及时微调，做好床单元整理。
（4）心理护理：①做好心理护理，善用肢体语言，如抚触、握手等，减轻患者焦虑情绪；②善用积极性语言，耳便叮嘱；③24h 床边陪护。
1.3观察指标
人机对抗、应激性高血压、躁动（躁动评分＞4分）等并发症发生情况，自行拔管等不良事件发生例。每次唤醒后1h、2h，躁动评分。唤醒次数。出ICU时MRC肌力评分（MRC-Score）。
1.4统计学处理
以WPS xls数据表录入数据，采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（ ）描述统计，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫（Kolmogorov-Sminmov）检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正态分布采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 并发症与护理不良事件
观察组躁动、并发症合计率、护理不良事件发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
唤醒目前尚无规范的方法可供遵循，过去采用传统的唤醒管理，低氧血症、躁动等并发症发生率较高，唤醒后患者躁动评分持续上升，为此护士不得不降低唤醒的次数，反过来又增加镇静过度、ICU衰弱发生风险[2]。研究中对照组唤醒次数、MRC-Score评分低于观察组，也证实了这一点。
目前关于ICU内唤醒的仍存在许多争议，唤醒的标准、次数、适应证、禁忌症都不明确，一定程度上限制了唤醒的管理[5]。唤醒需综合考虑药物、并发症发生风险，在唤醒时还需做好监护，做好抢救准备。医院有必要做好唤醒的护理管理，做好护士的培训，规范唤醒的护理流程，设置基本的适应证、禁忌症标准，选择科学的检测技术，量化评价镇静深度、躁动严重程度。在唤醒患者后，做好唤醒后护理，密切监测体征、病情变化，做好陪护，做好环境管理，积极预防处理并发症，做好心理支持。
综上所述：在优质护理管理中的应用唤醒管理，可提高唤醒质量，降低护理风险，降低长期镇静导致的肌力减退分险。
参考文献：
[1]中华医学会重症医学分会.重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指南[J].中国实用外科杂志，2006，26（12）：893-892.
[2]丽美，蒋云琴，汪惠芳，等.颅脑损伤患者躁动的原因分析与护理体会[J].中国实用医药，2012.7（28）：219-220.
[3]刘夕珍，史广玲，李平，等.33例机械通气患者唤醒期间的护理[J].中华护理杂志，2013，48（2）：118-121.
[4]俞玲娜，张娜，尹安春.ICU获得性衰弱的干预研究现状[J].中华护理杂志，2013，48（1）：82-83.
[5]吴永红，高燕，李琴.多发伤镇静镇痛治疗患者每日唤醒计划的实施及护理[J].护理学杂志，2013，28（10）：39-40.
作者简介：李媛，女，本科，主管护师，研究方向：老年护理。
论文作者:李媛
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/28
标签：患者论文; 并发症论文; 禁忌症论文; 统计学论文; 对照组论文; 评分论文; 不良论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第8期论文;