王松 王琴 杨晗 汪嘉莉
（绵阳市中心医院肾内科 四川 绵阳 621000）
【摘要】 目的：研究糖尿病肾病患者高尿酸血症的临床特征及相关因素。方法：回顾性分析绵阳市中心医院2013年1月至2015年1月住院且资料完整的糖尿病肾病患者180例，按照血尿酸水平是否男>420umol/L，女>360umol/L分为尿酸水平正常组和高尿酸血症两组。分析各组间患者临床表现、生化指标。logistic回归分析年龄、性别等临床基本资料以及血红蛋白(HGB)、肌酐(Scr)、尿蛋白等指标与高尿酸血症的相关性。结果：高尿酸血症组年龄、尿素氮(BUN)、Scr、尿蛋白定量大于正常血尿酸组（P<0.05）；高尿酸血症组糖尿病病程、HGB、白蛋白(ALB)小于正常血尿酸组（P<0.05）。logistic回归分析示体质指数(BMI) (OR=1.109，P=0.011)、甘油三酯(TG) (OR=0.988，P=0.032)、Scr (OR=0.946，P=0.023)、尿蛋白定量(OR=0.930，P=0.003)与患者高尿酸血症相关。结论：应积极控制糖尿病肾病患者体质量、降低甘油三脂、保护肾功能、降低尿蛋白，防治糖尿病肾病患者的高尿酸血症。
【关键词】 糖尿病肾病；高尿酸血症；相关因素
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0243-02
高尿酸血症越来越受社会关注，不仅与其发病率逐年增加，还与其并发症有关，它除了常年引发痛风外，还与心血管疾病、糖尿病、高血压、肥胖症、高血脂症、慢性肾脏病等疾病息息相关。高尿酸血症与2型糖尿病的密切关系日益受到国内外学者的关注，本研究通过分析糖尿病肾病患者血清尿酸与血尿素、肌酐、蛋白尿等的水平，探讨血尿酸与糖尿病肾病的关系。
1.对象
选择绵阳市中心医院2013年1月至2015年1月住院且资料完整的糖尿病肾病患者180例，排除其他病因导致的肾脏疾病。
2.诊断标准
高尿酸血症：男>420umol/L，女>360umol/L，且无急性痛风发作。微量白蛋白尿定义：尿白蛋白排泄率(UAER)20～200 ug/min或尿白蛋白排泄量30～300mg/24h；临床蛋白尿和(或)大量蛋白尿定义：UAER>200ug/min；尿白蛋白排泄量>300mg/24 h，相当于尿蛋白总量>0.5g/24h。
3.方法
记录患者的实验室检测指标包括HGB、ALB、BUN、Scr、甘油三酯(TG)、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白(LDL)、糖化血红蛋白(HbA1c)、C反应蛋白(hsCRP)、尿蛋白量/尿白蛋白排泄率(UAER)等。按照血尿酸水平是否男>420umol/L，女>360umol/L分为尿酸水平正常（124例）和高尿酸血症（56例）两组，分析各组间患者临床表现、生化指标等，Logistic多因数逐步向后回归分析影响高尿酸血症的相关因素。
4.统计方法
应用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，两组间比较用t检验，率的比较采用卡方检验。Logistic多因数逐步向后回归分析影响高尿酸血症的因素。P<0.05表示差异有统计学意义。
5.结果
5.1 两组临床资料比较
高尿酸组男性多于女性（P>0.05），高尿酸血症组年龄、BUN、Scr、尿蛋白定量大于正常血尿酸组（P<0.05）；高尿酸血症组BMI、C反应蛋白、TG、TC、LDL、糖化血红蛋白（HbA1c）大于正常血尿酸组（P>0.05）；高尿酸血症组糖尿病病程、HGB、ALB小于正常血尿酸组（P<0.05）。（具体见表1）
5.2 以尿酸为因变量，年龄、性别、HGB、ALB、BUN、Scr、TG、TC、LDL、HbA1c、hsCRP、尿蛋白定量等为自变量做Logistic 多因素逐步向后回归分析显示BMI、甘油三酯、肌酐、尿蛋白定量与患者高尿酸血症相关。（具体见表2）
6.讨论
血尿酸水平升高可导致急慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险。大量研究证实，随着血尿酸的增高，慢性肾病(CKD)、糖尿病肾病的患病率显著增加，而且生存率显著下降[1]，而且血尿酸水平与肾衰竭的进展相关，并且是慢性肾衰竭发生的独立预测因素[2]。在本研究中高尿酸组肌酐明显高于正常尿酸组，且在多因素分析中血肌酐与高尿酸呈正相关。
石琳琳[3]等研究发现, 合并高尿酸血症会增加老年早期糖尿病肾病患者的尿白蛋白排泄, 增高的尿酸水平可以加重肾小球的损伤, 增加肾小球基底膜的通透性。还可以加重老年早期糖尿病肾病患者的肾小管损伤。在本研究中高尿酸血症组较低尿酸血症组尿蛋白定量明显升高，且在多因素回归分析中尿蛋白定量与高尿酸血症呈正相关。
王丽军[4]等调查发现，高尿酸血症和以中心性肥胖为核心的代谢综合征明显相关。李彬[5]等研究结果也显示患者尿酸水平与BMI呈正相关，且 BMI是尿酸升高的独立危险因素。潘英姿[6]等研究表明高尿酸血症与血脂存在相关性。在本研究中Logistic多因数逐步向后回归分析示BMI和甘油三酯与高尿酸血症呈正相关，与上述研究一致。
综上所述，高尿酸血症在糖尿病肾病中日益增多，与肥胖、高三酰甘油血症、白蛋白量有关。对糖尿病肾病患者加强生活方式干预的同时，控制体质量、控制血脂、保护肾功、减少尿蛋白量也至关重要。
【参考文献】
[1] Ben-Dov Iz，Kark JD．serum uric acid is a GFR-independent long-term
predictor of acute and chronic renal insumciency：the Jerusalem Lipid Research Clinic cohort study[J]．Nephrol Dial Transplant，20ll，26(8)
[2] Murea M．Advanced kidney failure and hyperuricemia[J]．Adv Chronic
Kidney Dis，2012，19(6)
[3] 石琳琳.高尿酸血症对老年早期糖尿病肾病的影响[J].中国老年学杂志，2009,29(22)[5]李彬，等.老年2型糖尿病患者高尿酸血症的相关因素分析[J].中国心血管杂志，2013,18（5）
[4] 潘英姿等.血尿酸与血脂代谢相关指标的相关性研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2012,20（5）
[5] 金明姬 高尿酸血症与胰岛素抵抗关系的研究进展[J].中国全科医学，2012，15（1）
论文作者:王松,王琴,杨晗,汪嘉莉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/11
标签：血症论文; 高尿酸论文; 尿酸论文; 患者论文; 白蛋白论文; 糖尿病肾病论文; 因素论文; 《医药前沿》2015年第17期供稿论文;