（南京市妇幼保健院妇科 江苏南京 210000）
【摘要】观察32例孕12～14周宫颈机能不全患者行宫颈环扎手术后的护理效果。方法：对32例宫颈机能不全患者行宫颈环扎手术术后进行硝苯地平抑制宫缩、抗生素预防感染、产前护理等措施的治疗，观察护理的效果。结果：32例患者中2例早产，30例足月产，母婴平安。结论：减少了流产和早产的概率。
【关键词】宫颈机能不全；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）28-0248-02
宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。宫颈功能不全患者的宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等均较少，或由于宫颈内口纤维组织断裂，峡部括约肌能力降低，使宫颈呈病理性扩张和松弛。宫颈功能不全的表现主要是早产及中、晚期重复性流产，反复流产者发生率为8%～15%。宫颈环扎手术可以修复并建立正常的宫颈内口形态和功能，防止早产及流产，是治疗宫颈机能不全的有效方法，对提高胎儿成活率起着关键作用。2015年我院妇科收治32例宫颈机能不全患者，均接受手术治疗后顺利生产，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组患者32例，年龄22～36岁，宫颈环扎时妊娠12～14周，其中只有早产史4例，只有流产史20例，既有早产史也有流产史8例。
1.2 治疗方法
本组患者术前检查阴道清洁度，如有滴虫、霉菌、细菌感染者要先治疗，并经B超检查排除异常妊娠。32例患者宫颈环扎时妊娠12～14周，在腰硬联合麻醉下，用大三角针或圆针、10号丝线，靠近阴道穹窿部宫颈内口，自宫颈11点处进针，在约9点处出针，深达宫颈部深处，继而8点进针，6点出针，5点处进针，3点半处出针，最后在3点处进针，1点处出针，将1+cm长橡皮管穿入线中，逐渐收紧缝线，在阴道前穹窿部打结环行将线扎紧，术毕检查宫口容一指尖，阴道内放置碘伏纱布一块。术后予硝苯地平10mg口服治疗抑制宫缩，抗生素静脉治疗抗感染，绝对卧床臀高位。
1.3 结果
32例患者术后第一天，自觉无腹痛及下腹坠胀，无阴道流血，肛门已排气，无明显腹胀。查体：腹部略膨隆，未触及宫缩，无压痛及反跳痛。下午取出阴道纱布一块，拔除尿管，小便自解顺畅。术后第二天复查产科彩超无异常。患者病情稳定，无宫缩及阴道流血，予出院。32例患者中，早产2例，分娩29～32周；足月产30例，分娩37～40周；32例患者均母婴平安。
2.护理
2.1 心理护理
本组32例患者因不良生育史到医院就诊，得子心切，担忧手术的安全性及胎儿的质量，还惧怕手术失败，再次发生流产、早产，心理压力大易致紧张、焦虑。我们仔细分析患者的年龄、心理特点，运用同情、支持、疏导、关爱等心理护理方法，有针对性地解除患者心理障碍。护士在日常工作中积极主动与患者沟通，耐心详细地向患者介绍疾病的治疗及预后。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对患者及家属提出的疑问及时解答，消除疑虑，取得配合，并向其介绍宫颈环扎手术后顺利生产的案例，使患者能够正确面对疾病，以良好的心理状态接受治疗。经过有效的沟通，患者情绪稳定，积极配合治疗及护理。
2.2 用药指导与观察
硝苯地平是钙通道阻滞剂的主要代表药物，可作用于子宫平滑肌细胞动作电位的复极阶段，选择性地抑制钙内流，使细胞质内的钙减少，导致血管和平滑肌松弛达到抑制宫缩的效果。国外一例荟萃分析系统地评价了硝苯地平的安胎疗效，以给硝苯地平为观察组，安慰剂为对照组，受试者妊娠期为24～34周。结果显示，硝苯地平对妊娠期平均延长了6.3天，但不改变34～37孕周前分娩率、新生儿出生时的孕龄、新生儿出生时的健康状况以及早期子宫收缩的复发率[1]。一项随机试验显示，使用硝苯地平后，新生儿出生时的健康状况与安慰剂治疗没有明显差异[2]。由此可见，硝苯地平具有明显的延长孕周疗效，但不改变新生儿的出生结局。宫颈环扎术后予患者硝苯地平10mg q8h口服治疗抑制宫缩，观察用药的不良反应及生命体征，注意有无腹痛、腹胀、下腹坠胀，有无宫缩和阴道流血现象。重视患者的主诉，有异常情况及时报告医师处理。
2.3 体位
32例宫颈机能不全患者均是孕妇，在行宫颈环扎手术后，为防止胎儿对手术部位伤口的压迫，同时也为了减轻阴部手术对宫缩的刺激，我们指导患者绝对卧床臀高位。我们的方法是：指导患者平躺于病床下半部，抬高床位30°，间接抬高臀部30°，为了防止臀部下滑，可在腰下垫一软枕，双腿自然弯曲。此卧位有利于促进淋巴回流，降低手术伤口张力，减轻局部疼痛。
2.4 活动指导
宫颈环扎术后6小时，指导患者左右翻身，活动双下肢，防止压疮及下肢深静脉血栓的发生。指导患者床上活动双下肢我们的方法是：脚背屈曲3次，脚趾屈曲3次；以踝关节为支点内旋3次，外旋3次；屈、伸膝关节3次。按上述顺序每天活动3～5次，每次3～5分钟，在餐后1小时开始，循序渐进，逐步增加活动量。
2.5 饮食指导
宫颈环扎术后6小时内禁食禁水，6小时后进食免糖免奶半流质饮食，肛门排气后过渡到普食。行宫颈环扎术的患者，子宫颈部较正常偏短或偏宽，大量干硬的粪便积存直肠内，可引起肠道强烈收缩，进而诱发子宫收缩，增加流、早产的危险[3]，因此，术后保持大便通畅是手术成功的关键因素之一。高纤维饮食是治疗和防止便秘最好的办法，高纤维饮食能刺激肠道蠕动，降低肠道内压力，增加粪便中胆汁酸和有害毒物的排泄，同时还可以产生挥发性脂肪酸，有滑泻作用[4]。鼓励患者多食富含纤维的食物，合理搭配，保持体重的适宜增长。指导患者床上使用便盆，养成定时排便习惯，预防便秘。排便时抬高床头，指导患者用力呼气，忌用腹压。对饮食指导后，仍排便困难者，可使用软化大便药物，如乳果糖、开塞露等。
2.6 感染的预防与护理
长时间卧床少动，阴道分泌物大量蓄积，易致阴道炎，阴道炎是宫颈环扎手术的主要失败原因。术后抗生素抗感染治疗，密切观察阴道有无流血、排液、分泌物增多，测量体温3次/d，病室开窗通风2次/d，30min/次，保持病室内空气新鲜，定期病室空气消毒。术后留置尿管24h，注意保持尿管通畅和会阴部皮肤清洁干燥，会阴擦洗2次/d至尿管拔除。若发现异常情况，立即汇报医生处理。告知患者勤换内衣裤以保持外阴清洁，禁盆浴及性生活，防止逆行感染；限制并减少探视人数，避免交叉感染。
2.7 出院指导
2.7.1加强营养，合理饮食。注意个人卫生，保持外阴清洁，禁止性生活和盆浴。教会患者自我观察阴道分泌物的量、颜色、味等，如自觉有异常及时复查。
2.7.2出院后以卧床休息为主，避免增加腹压的动作，如大笑、提重物、用力咳嗽等。
2.7.3定期产检，至孕32周时，做早产的预测和评估。若无异常情况，在孕37～38周时应入院待产，适时拆除缝线。
2.7.4若出现腹痛、腹胀、下腹坠胀、阴道流血、宫缩的现象立即到医院就诊。
【参考文献】
[1] Conde-Agudelo A，Romero R，Kusanovic JP.Nifedipine in the management of preterm labor:a systematic review and metaanalysis[J].Am J Obstet Gynecol， 2011，204(2):e131-120.
[2] Roos C，Spaanderman ME，Schuit E，et al.Effect of maintenance tocolysis with nifedipine in threatened preterm labor on perinatal outcomes:a randomized controlled trial[J].JAMA，2013，309(1):41-47.
[3]孙智慧．宫颈环扎术23例围手术期护理体会[J]．河南外科学杂志，2011，17(2)：135—136．
[4]蔡威．临床营养学[M]．上海：复旦大学出版社，2012：309．
论文作者:许华华
论文发表刊物:《心理医生》2016年28期
论文发表时间:2017/1/6
标签：宫颈论文; 患者论文; 硝苯地平论文; 术后论文; 不全论文; 阴道论文; 扎手论文; 《心理医生》2016年28期论文;