沈阳市皇姑区中医院 110031
摘要：目的 了解脑卒中患者肺部感染的危险因素和感染情况，探讨有效的护理方法。方法 对我院住院56例脑卒中患者进行回顾性调查，并对肺部感染危险因素进行分析。结果 年龄大，卧床1周以上，多种基础疾病等相关因素是发生肺部感染的主要原因。结论 加强呼吸道的护理，严格无菌操作，合理使用抗生素，积极治疗基础疾病，增加患者机体抵抗力等可减少肺部感染的发生率。
关键词：脑卒中；肺部感染；护理对策
脑卒中是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征或称急性脑血管病事件[1]，是神经科的常见病和多发病，是严重危害人类健康的三大疾病之一，肺部感染是脑卒中患者最常见的并发症，也是死亡的主要原因之一。急性期脑卒中患者并发肺部感染使病情加重，影响预后，甚至导致死亡，有效的预防肺部感染，加强护理策略，是减少并发症发生的重要措施，笔者选取我院于2014年10月至2015年3月收治的146例脑卒中患者，给予观察组患者实施预防性措施以及护理措施，疗效显著，现报道如下。
1.资料与方法
一般资料 2014 年 10月 ~2015年 3月收治脑卒中患者 146例 发生肺部感染者 56例 约占总人数的 38.5% 在 146例患者中随机抽取 94例患者进行研究94例患者中 男 62 例 女 32例 年龄 47~ 85 岁 所有患者均符合脑卒中并发肺部感染的诊断标准
1.2 肺部感染诊断 发热，体温≥38.5℃，咳嗽、咳痰，双肺有干湿啰音，血WBC>10.0×10 9；X线胸片显示双下肺斑片状影CT显示肺纹理增粗、云雾状影；常规经痰培养+药物敏感试验结果获得致病菌满足3 项即可确诊。方法将56例脑卒中并发肺部感染的患者和 146例脑卒中无肺部感染的患者进行比较
2.结 果
两组各指标情况比较 见表 1
3.讨 论
原因分析 根据临床实践及上述资料可得出老年人并发肺部感染显著高于非老年人 是由于老年人组织器官功能减退~免疫力下降~肺泡周围弹力纤维受到一定的损伤使呼吸功能低下~排痰困难再加上脑卒中引起的中枢神经功能紊乱早期容易发生肺水肿其次是意识障碍，脑卒中患者存在不同程度的意识障碍，患者咳嗽反射吞咽功能消失或减弱 不能有效的排出气管的内分泌物 最后是长期卧床由于卧位不当使得肺下部循环不良发生瘀血和水肿而容易发生坠积性肺炎等。
4 护理对策
4.1 严格落实消毒隔离制度加强手卫生管理及改善病房环境，减少侵入性操作。做好呼吸系统治疗用品的消毒及存放工作，包括呼吸器、鼻导管、吸痰管、湿化瓶等用物，消毒后晾干，无尘存放备用。
4.2 保持清洁的病室环境 定期开窗通风，保持温度1 8℃~2 2℃，相对湿度 5 0 %~6 0 %。定期做病室空气细菌培养，减少陪侍及探视人员。做好常用医疗器械及物品日常及终末消毒，尤其要做好接触病人最多的听诊器、袖带、床头柜、呼叫器及门把手的消毒处理。加强基础护理，注意病人的保暖，防止上呼吸道感染和交叉感染。
4.3 加强营养支持充足的营养对病人康复有着重要的意义，禁食病人应给予静脉补充营养，意识障碍或吞咽功能障碍的病人尽早给予鼻饲，给予高热量、高维生素、易消化饮食，采取少食多餐的原则，鼻饲前先翻身拍背及充分吸痰，检查胃管是否在胃内，将床头抬高3 0 ° ~4 0 °后鼻饲，防止发生食物反流。鼻饲后 1h 内尽量不翻身、叩背、吸痰，以免引起呕吐误吸。
4.4 保持病人口腔清洁及时吸出口腔内过多的分泌物，防止误吸入肺。对能够自理的病人应鼓励餐后刷牙，对意识障碍的鼻饲病人，更要注意保持病人口腔清洁，以减少口腔细菌的滋生，减少进入呼吸道的病原微生物。
4.5加强呼吸道的管理保持呼吸道通畅是预防肺部感染的关键。清醒病人鼓励其做有效咳嗽排痰及深呼吸。意识障碍病人取仰卧位头偏向一侧或侧卧位，以利于呼吸道分泌物的排出，加强气道湿化和严格无菌操作，定时翻身叩背，必要时吸痰，吸痰时动作轻柔，负压不可过大，防止损伤呼吸道黏膜，每次吸痰时间不超过 1 5s。痰液粘稠不易吸出时，可给予雾化吸入。
4.6 缩短病人卧床时间 长期卧床病人免疫功能下降，肺顺应性降低，呼吸功能低下致咳嗽无力造成排痰困难，易发生坠积性肺炎。如病人病情允许，应循序渐进的进行床头抬高—坐起—起床活动，生命体征平稳后，即可鼓励病人进行床上活动，减少卧床时间。尽量取半坐卧位，以增加肺容量和顺应性，利于膈肌的运动，有利于排痰，可有效防止肺部感染。如病情允许可下床活动，在确保安全的前提下，协助病人扶物站立或扶持行走，不仅有利于病人肢体功能的恢复，还能够增强病人抵御感染的能力 [2 ]。
4.7 积极治疗合并症高龄脑卒中病人多伴有慢性肺部感染、高血压、糖尿病、冠心病等，对病毒和细菌侵袭的抵抗力低下。积极治疗合并症，增强病人的抗病能力，防止医院感染的发生，有利于病人疾病的控制和康复，提升病人生活质量。
4.8 合理使用抗生素对已经发生的肺部感染，合理、有效使用抗生素。临床实践显示，限制抗生素的应用可以恢复细菌的敏感性，在抗生素使用时必须把细菌耐药性产生的机会降至最低，严格遵守合理使用抗生素的原则 [3 ]，定期进行痰培养。总之，肺部感染严重影响着脑卒中病人的预后，脑卒中病人合并肺部感染多数存在许多危险因素 [4 ]，如意识障碍、基础疾病、吸烟史等，增加了肺部感染的发生率，本研究结果与以往研究结果一致。在病人入院后护理人员应严格实施以上护理措施，降低脑卒中病人肺部感染率和死亡率，改善预后状况 [5]。
5.讨论
脑卒中并发肺部感染的患者多为老年人，机体抵抗力相对较低，由于各种原因所致肺活动受限，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道。而针对这些易发因素或病理生理改变，予以体位引流、翻身拍背、湿化气道、吸痰、清洁空气、保暖、口咽部护理等于预性护理措施。而早期有效的预见性护理措施是预防坠积性肺炎的有效手段之一，可缩短病程，减轻患者的经济负担，提高生存率，为进一步规范治疗措施提供了依据。
参考文献：
[ 1 ] 贾建平.神经病学[M].6版.北京：人民出版社，2011：175.
[ 2 ] 吴爱喜，徐兰桂，王震华.脑卒中并发肺部感染的相关因素分析及护理对策[ J ].中国医药导刊，2 0 1 1，1 3（6）：5 5.
[ 3 ] 柏秀芳.循证护理早起干预对脑卒中并发肺部感染的影响[ J ].齐鲁护理杂志，2 0 0 8，1 4（9）：1 8 7 1 8 8.
[ 4 ] 张玉琪.医院内感染控制与合理应用抗生素治疗医院细菌感染[ J ].中外医学研究，2 0 1 1，9（1）：1 0 8 1 0 9.
[ 5 ] 张幼林，郑华.急性脑梗死后并发肺炎相关因素分析[ J ].临床军医杂志，2 0 1 1，3 9（5）：8 8 9 8 9 1.
作者简介：肖洪玉，主管护师，本科，单位：110031，沈阳市皇姑区中医院。高玥，主管护师，本科，单位：110031，沈阳市皇姑区中医院。
论文作者:肖洪玉,高玥
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/4
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