哈尔滨市南岗区芦家社区卫生服务中心 150001
【摘 要】目的：通过对输尿管结石患者进行腹部超声检查，探讨超声诊断输尿管结石的具体操作手法及体会，进一步认识腹部超声对输尿管结石的诊断价值。方法：选择我院 2015年6月—2016年3月期间收治的50例输尿管结石患者作为研究对象，在患者知情同意下由临床医师对经过临床病理学诊断确诊的50例患者再次进行腹部超声诊断。结果：17例右侧，28例左侧，5例双侧；22例下段，9例中段，19例上段。6例患者合并有肾结石。44例诊出有结石，6例未检出结石。综上所述超声诊断作为一种无创的、操作简单的检查技术，能够准确诊断输尿管结石，为临床诊断治疗提供可靠的诊断依据。
【关键词】输尿管结石；腹部超声；诊断探究
【中图分类号】R781.7+5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）10-055-01
输尿管结石是临床中常见的泌尿系统疾病，腹部绞痛、肾绞痛及血尿是主要的临床表现，多因发作急而就诊。对其诊断来说，传统的诊断检查为ＣＴ检查及Ｘ线尿路平片，但由于其确诊率偏低，容易发生假阳性、假阴性结果，对临床治疗有极大的影响。随着社会的发展，超声诊断仪的广泛运用，在输尿管结石的诊断上超声诊断仪成为了主要方法，通过超声检查能够将泌尿系平片中不能够确切反应的透X线结石和小结石真实地展现出来，使诊断更加明确，为该病提供最科学的诊断依据。现结合我院2015年6 月—2016年3月期间在临床诊断中，通过超声诊断50例输尿管结石的方法进行总结分析，现将有关情况报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
从我院2015年6月—2016年3月收治的输尿管结石患者中抽取50例，其中女性20例，男性30例，年龄17～66岁；所有患者均有腹痛、肾绞痛、肉眼或镜下血尿；其中11例无肾盂积水，39例有肾盂积水；患者在发病后1～32 h内就诊。
1.2方法
1.2.1仪器
使用飞利浦HDI－5000彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率3．5～5．0m Hz。
1.2.2采用经腹超声探测法
超声检查均在患者膀胱适当充盈的条件下开展。患者取侧卧位或平卧位，通过侧腹部对肾脏进行常规扫描，加压显示肾门，对输尿管上段及肾盂输尿管连接处进行重点观察，了解其是否出现扩张。再通过腹前壁沿着输尿管的方向从上到下行纵断扫描，分别对腹主动脉和下腔静脉外约2cm处对输尿管腹段进行追踪观察。若患者有肾积水，则由肾门处对输尿管实行纵轴向下追踪，如在扩张的输尿管远端发现强光团伴后方声影，则可以确诊该患者为结石。由于输尿管在解剖上存在三处生理性狭窄，所以扫查的重点应放在结石易于滞留的三个狭窄处：（1）肾盂与输尿管移行处；（2）输尿管与髂血管交叉处；（3）膀胱壁内段。在患者疼痛不重的情况下可饮水500－800m L，待膀胱适度充盈后检查。
1.3观察指标
本次研究中对输尿管结石患者的超声诊断结果与临床诊断结果进行比较，统计患者的输尿管结石部位和临床超声诊断率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.4统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，采用 检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
50例输尿管结石患者中，17例右侧，28例左侧，5例双侧；22例下段，9例中段，19例上段；6例患者合并有肾结石。44例诊出有结石，6例未检出结石。超声诊断率为91．67%。输尿管结石患者的超声声像图主要特征如下：（1）弧形光带型：患者的结石多较大，长度大多会超过1．0 cm，且结石后方的声影非常明显；（2）椭圆形光团型：回声相较于弧形光带型较弱，但患者的结石多较小，且后方声影较淡，若患者的结石非常小，那么结石后方的声影并不非常明显。
3.讨论
输尿管是上至肾盂下至旁观三角区的腹膜后肌性管道，并随腰大肌前面逐渐下降，其长度约为25～30cm，直径在0．4～0．7 cm之间。其可分为三段，分别为：盆段、腹段和膀胱壁间断，走形弯曲有变化，有3个生理性狭窄部，内径在2 cm左右。输尿管结石会形成梗阻，梗阻程度与结石有直接关系，其越高梗阻越严重，积水也将出现的更早，给肾脏造成极大的损伤，此外，其并发感染率也被大大提高。以往输尿管结石的诊断均需要Ｘ线检查确诊，虽然诊断率很高，但对于Ｘ线阴性结石和造影剂过敏者却效果差。而Ｂ超检查则没有以上限制，清楚显示Ｘ线阴性结石，有较高临床价值。其中上下段结石超声检查容易显示，中段结石由于受输尿管的解剖结构，肠道胀气及肥胖等原因显示比较困难。腹部超声能够使患者在无创无痛的情况下，快速有效且可重复地对输尿管结石进行诊断，在临床输尿管结石诊断中起到非常关键的作用。
腹部超声（CDFI）在输尿管结石诊断中的应用：（1）利用快闪伪像可以发现微小结石：沿输尿管走向检查重点部位，变换进行二维B超与CDFI检查，只要注意用CDFI检查[2]，在部分结石的后方便有紧邻其后呈红蓝斑驳的快闪伪像，笔者发现，用这种方法来识别隐匿于输尿管中的小结石非常有效，可以明显提高中段结石的检出率。（2）CDFI还可用来识别输尿管与髂血管的关系：检查输尿管中段时，用CDFI可以鉴别扩张的输尿管与髂血管，输尿管内无血流信号。（3）用来识别输尿管开口及喷尿：CDFI显示患侧输尿管开口尿流信号明显减弱或消失。完全梗阻时患侧输尿管开口处无喷尿现象。
在腹部超声扫描中，可对输尿管结石诊断造成影响的因素较多，无论是结石的形态、大小，还是组成成分以及存留位置等均可能出现不同的声像结果。为此，在实施腹部超声诊断时，必须注意以下几点：1）确保患者膀胱适当充盈，能够加大输尿管管腔和肾盂的压力，进而促使输尿管的扩张程度增加[3]，更加便于输尿管病变区的显示；（2）在检查前，必须叮嘱患者空腹进行；（2）在滑动追踪的过程中，应保持缓慢的速度，避免结石较小等情况被漏诊；（3）针对临床症状较为明显的患者，但检出结果为阴性的情况，则不能够轻易排除输尿管结石，必须结合其他影像检查对患者做进一步诊断；（4）由于输尿管下段特别是壁间段小结石，不容易反映出声像图，因此，导致漏诊。有时输尿管和骼血管不易分辨时，可改为彩色血流图，因为输尿管不显示彩色血流，以此与血管区别。
综上所述，经腹超声检查输尿管结石不仅是一种简便、快捷的方法，而且有助于结石的定位，为体外碎石提供依据，只要操作者掌握一定的技巧，可以大大提高结石的检出率。超声诊断作为一种无创的、操作简单的检查技术，能够准确诊断输尿管结石，为临床诊断治疗提供可靠的诊断依据，值得在临床广泛应用。
参考文献：
[1]杨正斌.腹部超声诊断输尿管结石的临床价值分析[J].中国医药指南，2014，08（10）：1695-1696.
[2]刘俊.输尿管结石经腹部超声诊断的效果及价值评价[J].大家健康（学术版），2016，05（8）：636-637.
[3]孙孝杰.腹部超声在输尿管结石诊断中的临床应用[J].大家健康（学术版），2015，01（20）：99-101.
论文作者:马岩
论文发表刊物:《系统医学》2016年10期
论文发表时间:2016/9/9
标签：输尿管论文; 超声论文; 结石论文; 患者论文; 输尿管结石论文; 腹部论文; 肾盂论文; 《系统医学》2016年10期论文;