1安慰 1王彩星 1樊建楠 1牛桂芳 1吴超
1(山西中医学院 护理学院,山西 太原 030024)
2曾玲
2(益阳市中心医院 急诊科,湖南 益阳 413000)
【摘要】近年来,冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率逐年升高[1],冠状动脉搭桥术(CABG)成为了目前治疗冠心病最有效的方法之一。由冠心病搭桥术后引起的肺内感染已经成为我国各大医院及科研工作者研究的重点课题,大量医学文献也归纳了由冠心病搭桥术后引起的肺部感染的各种治疗方法,其中以雾化吸入治疗此类型肺部感染较为多见。超声雾化吸入因其药物可直接到达病灶局部,起到消炎、解痉、稀释痰液,改善通气功能的作用,而受到临床科室的重视与应用,也是冠心病合并肺部感染患者的治疗手段之一。
【关键词】雾化吸入;肺部感染;冠心病
1.合并肺部感染的相关因素分析
1.1年龄
文献记载冠心病日益趋向高龄化,大部分患者伴有诸如糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等基础疾病,以致自身免疫力较差,对手术的耐受性差,且术后恢复时间较长,长期卧床休息,增加了坠积性肺炎的发病率。
1.2侵入性操作
冠状动脉搭桥术为侵入性操作,手术过程中,大部分患者存在呼吸困难的情况,均需进行体外人工气管插管给氧,该操作一方面可因操作时无菌观念不严格而致病原菌经仪器带入呼吸道,另一方可因技术熟练程度和仪器质量问题造成呼吸道粘膜损伤,两方面的原因均可引起肺部感染的产生。
1.3吞咽功能
患者术后易合并吞咽功能障碍,提示患者神经功能缺损程度较严重,其咽反射减弱增加继发性误吸的风险[2],从而使肺部感染的发生率上升。
1.4手术类型
冠状动脉搭桥术分为传统体外循环型和常温非体外循环型两种类型,因体外循环型可同时治疗室壁瘤或同期行瓣膜置换术等手术,在国内外得到广泛的临床应用,但该手术也存在一定的弊端和不可避免的风险,体外循环使得心脏停止运转,静脉血液通过人工心肺机进行血液置换,血液与输送管道材料接触激活血液中的凝血因子及炎症因子,增加了全身炎症、微血栓的形成;此外体外循环还会导致血管外肺水显著增加、肺容量减少、肺表面活性物质丧失、肺微泡循环中巨噬细胞聚积以及血液和非内皮表面接触,激活各种介质导致肺损伤[3,4]。该手术方式从多方面造成不同程度肺损伤,加重术后肺部感染,导致患者死亡率增高。
1.5代谢
相关研究表明冠心病合并肺部感染可由于嘌呤代谢障碍而引起,当机体出现嘌呤代谢障碍,就会出现血尿酸增高,从而引发肺部感染,但国外研究认为血尿酸是否是冠心病独立危险因素尚有争议[5,6]。
2.雾化吸入治疗搭桥术引起肺部感染的历史概况
2.1不同雾化吸入方法研究
有文献记载超声雾化吸入、氧射流雾化吸入、超声雾化吸入同时吸氧三种雾化方法治疗合并肺部感染的疗效对比研究,通过对三种雾化前后患者心率变化、心绞痛、SaO2变化、缺氧症状发生率、肺动脉压变化的观察,了解不同雾化方法对肺部感染的疗效和对原发病症的辅助作用。研究表明,氧射流雾化吸入既可以对并发感染进行治疗,又确保了原发病症氧供给的充分性,几乎避免了心率增快和心绞痛的不良症状发生[7];而超声雾化吸入和超声雾化吸入同时吸氧后发生心绞痛及心率增快的几率高于氧射流雾化吸入。其原因在于超声雾化吸入一方面产生的雾气主要为水蒸气,含氧量很低,同时喷出的雾气具有一定压力,排斥口腔周围压力进入呼吸道,使吸入的气体氧分压很低,使血氧饱和度降低,导致缺氧[8];另一方面,吸入的气体正常情况下在气道分支部为产生涡流,而在其它部位基本上是层流,在病理状态下支气管分泌物增加,气道阻力也增加,可导致二氧化碳分压急剧增高,而氧分压显著下降[8]。
2.2雾化用药及方法
临床上常用药物按症状分类有清除气管及支气管内蛋白分泌物的糜蛋白酶;稀释痰液的药物,如必嗽平、沐舒坦、肝素等;解除支气管痉挛的药物如麻黄碱[9];以及局部消炎用的抗生素,如头孢类、庆大霉素等。按照药物性质分类有糖皮质激素,如布地奈德、地塞米松;β2受体兴奋剂如博利康尼、喘乐宁、氨哮素、舒喘宁;抗胆碱能药物如异丙托溴铵;黏液溶解剂如盐酸氨溴索、α-糜蛋白酶[10]。患者取仰卧位或半坐卧位,氧射流雾化吸入调节氧流量8L/min,超声雾化吸入同时吸氧调节氧流量4~5L/min,雾化完毕配合从外向内背部叩击,促进炎性分泌物排出。
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3.雾化吸入治疗搭桥术引起肺部感染的现状
3.1联合治疗
联合其他抗炎药物静滴或雾化吸入对搭桥术后肺部感染的治疗已然成为一种新趋势在临床上得到运用。研究发现[11],雾化吸入法联合痰热清注射液治疗搭桥术引起的肺部感染得到了良好的治疗效果,氧射流雾化吸入药液庆大霉素4万单位、地塞米松5mg、生理盐水8ml、α-糜蛋白酶4万单位,氧流量调至8L/min,2次/d,同时给予痰热清注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注;经周期治疗后调查显示心率平均增快次数减少,心绞痛发生率降低,同时肺部感染得到良好的控制[11]。文献记载[12]将痰热清针剂10ml稀释至30~50ml放入雾化管内进行治疗,加强了抗感染效果,气道湿化,痰液稀释,促进了痰液的排出,改善了肺的通气功能。
3.2护理
肺部感染的发生、发展及预后恢复与护理措施的干预密切相关,目前临床上对该类型肺部感染的雾化治疗主要进行了以下护理干预:①雾化前后保持口腔清洁,根据口腔内pH值选取口护溶液,pH值中性采取生理盐水漱洗,pH值为高碱性采取3%硼酸溶液漱洗,pH值为高酸性采取2%碳酸氢钠漱洗[13]。②雾化过程中常因气道湿化,痰液形成气泡阻塞呼吸道,致SaO2下降,此类情况一般间断给予含有50~60%酒精的湿润氧气吸入,可降低肺泡表面张力,使气泡破裂,配合背部叩击,有效促进痰液的排出。③机械通气期间在病情允许的情况下间隔4~6h给予湿化膨肺吸痰一次[14],以此解决因伤口疼痛无力咳嗽患者的痰液阻塞问题。④雾化过程中严密观察雾化流量,忌过大或过小,达不到预期目的;雾化吸入时间5~8min,间歇1~2min,每次时间控制在15min以内,防止长时间雾化吸入后,痰液因吸收水分而膨胀,从而阻塞支气管,导致死腔增大[15],同时观察患者呼吸、心率、血氧饱和度、神志、面色等情况。⑤氧气雾化同时给氧,使气体能有效地通过痉挛、狭窄气道,直接送入肺泡,提高氧气的有效弥散及肺泡血流的氧合效率[16]。
4.结语
冠状动脉搭桥术作为一种难度高、风险大的侵入性手术,术后常常不可避免的合并一系列相关的并发症,尤以肺部感染最为常见,雾化吸入治疗作为该类型感染最主要措施之一,虽不可完全避免患者心率增快、心绞痛等不良反应的发生,但在一定程度上辅助性缓解了心脏缺血缺氧症状,同时在临床实践工作中也得到了更好的应用及发展。
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论文作者:1安慰 1王彩星,1樊建楠,1牛桂芳,1吴超 2曾玲
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第6期
论文发表时间:2017/9/26
标签:肺部论文; 患者论文; 冠心病论文; 冠状动脉论文; 术后论文; 超声论文; 体外循环论文; 《世界复合医学》2017年第6期论文;