摘要：在医院建筑改造中，为了保障患者和医务人员的生命安全，建议承包商做好医院感染控制的风险评估工作，确保医院的顺利完成。根据JCI标准要求，采用美国建筑师联合会（AIA）2001年版的“医院和医疗保健设施计划、施工指南”中针对医院感染风险评估工作制定的实施模板，对医院改造施工过程进行感染风险评估和实施感染控制措施。提高了人们对医院建筑施工过程感染控制问题的重视，从而有效提高医院感染管理质量。
关键词：医院改建工程；医院感染控制风险评估计划；感染风险
随着我国经济的发展和医疗技术的进步，更多的医院为了给患者提供现代化的治疗手段而更新公用设施、通讯联系和诊断治疗设备，医院建筑总是不断地进行建设和改建。伴随这些进步而产生的各种抑制免疫系统的医疗手段也使处于医院改建工程期间的病人群体感染细菌微生物的机会越来越多。在医院建筑的改扩建过程中，人们往往把安全问题集中在防火和火灾救生上，而较少关注建筑过程中的医院感染风险问题。美国医疗保健组织联合鉴定委员会（JCAHO）在2004年颁布的第四版“医疗环境保护标准”要求在医院建设/改建工程实施前进行医院感染控制风险评估工作。根据美国有关医院感染风险评估的规范性文件规定，在医院建设/改建工程前和过程中，进行医院感染控制风险评估和建筑感染风险控制预防措施检查，取得了良好的效果，对医院感染的有效控制，保障患者和医务人员的健康安全起到积极的作用，现介绍如下。
1资料来源
根据JCI管理的要求，医院开展整体病房改造项目。在改造过程中，根据JCI标准的要求，对进行医院感染风险评估，并根据风险大小和医院感染采取相应的医院感染控制措施。取得了良好的效果。
2方法
2.1成立管理组织，制订管理制度
设施安全管理委员会由总务科、设备科、感染管理科、保卫科、医务部、护理部等职能部门组成。为医院设备的安全管理服务。在改造工程启动前，全面讨论了改造方案，制定了建筑空调通风系统的感染管理制度。为了减少和控制建设项目引起的医院感染的风险，明确规定：（1）医院所有建设项目，包括新建和改建工程、维修工程、管道安装工程等。（2）所有项目都应根据感染的风险水平进行相应的控制措施；（3）医院风险评估III级以上的必须在填写感染风险和审批表，并获得医院感染管理部门的批准。（4）医院感染管理部门如不符合上述规定，不检查所有项目，并予以关闭、整改。III级以上风险等级的建设，应当书面审查并存档。（5）风险级别III级以上工程完工后应由医院感染管理科检查通过后方能投入使用。
2.2风险评估方法
国建筑师联合会（AIA）2001年版的“医院和医疗保健设施计划、施工指南”第五章中针对医院感染风险评估工作制定了实施模板[1]。尽管医院感染风险评估工作并不一定要按照模板的形式来完成，但是这种方式确实能够帮助一些不太了解医院感染工作的建筑后勤及施工人员在沟通欠缺的情况下顺利进行医院改建工作。评估的步骤包括：
2.2.1确定建筑规模级别。根据工程结构的大小、时间的长短和产生的粉尘量，将其分为四类：A、B、C和D。根据破坏性和灰分从A级到D级的数量，A类最小，D类为最大。如B类范围为小规模、短期工程，仅产生少量灰尘，C类范围为产生中到大量灰尘或需拆除破坏建筑固定结构包括需抛光的墙面工程。
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2.2.2确定项目选址的风险水平
项目组患者的风险等级分为低风险、中度风险、中高风险和高风险4个等级。如果病房是低风险区，手术室、中心供应室、ICU等都是高危区域。
2.3风险评估管理过程
风险评估为III以上的工程必须填写医院感染风险及审批表并得到医院感染管理科批准方可施工。每个工程开始前，由总务科负责对工程进行感染风险评估，若风险级别为III级以上，则需书面形式填写审批表报医院感染管理科审批，医院感染管理科调查现场实际设置情况，包括人员通道设计是否符合标准；污物通道设计是否符合标准；洗手设施设计是否符合标准；清洁间、污物间安排是否符合标准；当以上这些符合院感控制要求才予审批。
2.4实施和监督感染控制措施
在隐蔽工程完工后，吊顶安装或土方回填前，由工程负责部门通知医院感染管理科、保卫科、医务部、护理部等相关部门进行隐蔽工程现场验收。对各部门验收意见汇总审核后，让施工单位改进。改进完成后，方可继续封闭施工或回填作业。工程结束后由项目施工方负责施工区域内所有多余建筑材料和垃圾的清空，清洁或更换空气过滤器、中央空调过滤网等，完成管道清洁、环境清洁消毒、井道清理等工作。施工现场的防护屏障只有在施工方已将项目完成并且施工区域被彻底打扫干净后，才能拆除。工程结束并且场地内开荒保洁完成后，感染管理部门再次进行现场验收，杜绝感控风险隐患点。新的建筑和修缮区域在投入使用前，必须重新设置空调系统，调整换气次数、湿度、压差梯度等参数，尤其是手术室、保护性区域的通风、换气设施等。使用科室搬入前，该区域如为净化区域，感染管理部门必须获得该区域尘埃粒子数和换风次数的合格检测报告。对于普通区域，确保新风的换风量符合规范要求，并检查中央空调和新风系统，确保其已被清洁、未受施工粉尘污染。
3结论
医院感染管理科在建设过程中培养医院管理的内涵，培养相关人员，尤其是对以上项目的风险评估进行III级严格审批和现场协调和指导。管理部门应采取多种措施。例如，建立良好的防尘屏障，对各种管道的空调通风系统进行密封，对建筑材料和垃圾进行封闭运输，建立专用通道和日常维护，使周围环境条件良好。手术明显改善，有效控制感染风险。传染病防治部门较好地履行了职责，有效地采取了各种干预措施。医院感染管理科参与项目改造的全过程，包括改革方案的确定、施工前的审批、施工中的监理和竣工前的验收。并根据该制度的规定，医院感染管理部门有权责令施工方停工整顿。因此，后勤基础设施建设者都可以通过医院感染部门的建议，改变了医院感染管理部门不能干预施工环境脏、乱、差的常见情况。施工前，在工程图纸、施工方案设计阶段就要考虑感控风险控制，通过感染风险评估确定有针对性的感染控制措施。感染管理部门和后勤部门、施工单位在施工中要确保防护措施的严格落实，并有定期的巡查及书面记录。尤其在特殊工程节点上要加强感控防护措施。竣工后，严格落实“工完场清”，并确保空调系统和给排水管路不受污染。院感科对施工项目进行现场验收，并获得合格有效的空气质量或净化指标检测报告。
参考文献：
[1]浅议现代医院建筑改造施工管理策略[J].段志宏.中国管理信息化.2010（23）
[2]荒废建筑改造为多层级照护中心——台湾屏东基督教医院护理之家的成功蜕变[J].陈伯桢.中国医院建筑与装备.2016（11）
[3]深圳市人民医院老建筑改造工程管理实践[J].沈倍义.中国医院建筑与装备.2010（04）
[4]加强医院感染管理在医院感染预防和控制中的临床应用效果分析[J].岳雪莉.全科口腔医学电子杂志.2018（07）
论文作者:朱作宇
论文发表刊物:《基层建设》2018年第15期
论文发表时间:2018/7/11
标签：医院论文; 风险论文; 风险评估论文; 工程论文; 建筑论文; 管理部门论文; 措施论文; 《基层建设》2018年第15期论文;