德阳市人民医院麻醉科 四川德阳 618000
【摘 要】目的：以45例多指畸形患儿作为本研究的对象，探究分析在患儿的多指手术中对其采用超声引导下臂丛神经阻滞联合七氟烷全麻方式进行麻醉的临床麻醉效果。方法：本研究以2015年1月～2016年10月期间在我院接受多指手术进行治疗的45例多指畸形患儿作为研究对象，根据患儿在实施手术过程中所采用的麻醉方式不同，将所有受试患儿随机分为两组，即对照组与试验组。对照组（22例）患儿采用超声引导下臂丛神经阻滞联合胺碘酮进行手术麻醉，试验组（23例）患儿则采用超声引导下臂丛神经阻滞联合七氟烷进行手术麻醉。对比分析两组患儿的手术麻醉效果。结果：两组患儿的性别，年龄以及手术类型并无显著性差异，在手术治疗过程中，试验组患儿的各项相关临床指标在各时间点的变化与对照组相比显著平稳，P＜0.05，组间差异有统计学价值。另外，试验组患儿的麻醉诱导时间以及患儿清醒时间与对照组相比均显著缩短，P＜0.05，组间差异有统计学价值。手术治疗过程中，两组患儿均未出现呼吸抑制等相关不良反应。结论：在多指畸形患儿进行多指手术治疗的过程中，对患儿采用超声引导下臂丛神经阻滞联合七氟烷全麻方式进行麻醉有助于保持患儿各项临床相关指标的平稳变化，并且能显著提高患儿在治疗过程中的手术麻醉效果，值得广泛推广应用。
【关键词】超声引导；臂丛神经阻滞；七氟烷；多指畸形；麻醉效果
The Evaluation of the effect of ultrasound guided brachial plexus block combined with seven sevoflurane anesthesia in pediatric multi finger surgery
[Abstract] Objective：to 45 cases of polydactyly in children as the research object，explore the analysis in children with multi finger brachial plexus nerve block guided by the ultrasonic surgery combined with seven halothane anesthesia anesthesia clinical anesthesia.Methods：This study from January 2015 to October 2016 in our hospital during surgery to accept the treatment of 45 cases of polydactylism children as the research object，according to the anesthesia children adopted in the implementation process of operation is different，all the subjects were randomly divided into two groups，namely control group and experimental group.The control group（22 cases）were treated with ultrasound guided brachial plexus block combined with Amiodarone for anesthesia，the experimental group（23 cases）patients using ultrasound-guided brachial plexus block combined with isoflurane anesthesia was seven.Comparative analysis of two groups of anesthesia.Results：two groups of children with gender，age and type of surgery had no significant difference in the course of surgical treatment，the test group with the relevant clinical indicators of changes in each time point compared with the control group were stable，P < 0.05，there was statistical value differences between the groups.In addition，the induction time and recovery time were shortened significantly compared with the control group anesthesia in experimental group，P < 0.05，there was a price difference between the two groups Value.Surgical treatment，related respiratory depression and other adverse reactions were not found in the two groups.Conclusion：in the process of multi finger surgery in polydactylism children，the children with ultrasound guided brachial plexus block combined with seven halothane anesthesia anesthesia with stable change can keep relevant clinical indexes of children each，and can significantly improve the operation process in the treatment of children with the anesthetic effect，it is widely used.
[Keywords] ultrasound guided brachial plexus block seven sevoflurane multi finger deformity anesthesia effect
多指畸形一般多见于双侧多发，一般来说，在多指畸形手术中常采用的手术麻醉方法为氯胺酮静脉麻醉，虽然其麻醉效果比较显著，但是该麻醉方法也存在很多方面的问题，主要表现在麻醉效果维持时间过短，在麻醉过程中患儿易出现麻醉深度不够、哭闹烦躁、患儿肢体乱动以及在治疗过程中需要反复给予患者麻醉药物以维持麻醉效果等[1-2]。同时，若对患儿的麻醉深度过大还可能会对患儿的中枢神经系统造成一定的影响，并影响患儿在手术治疗过程中的呼吸状况。本研究以45例多指畸形患儿作为本研究的对象，探究分析在患儿的多指手术中对其采用超声引导下臂丛神经阻滞联合七氟烷全麻方式进行麻醉的临床麻醉效果。以下是详细报道。
1一般资料与方法
1.1临床资料 本研究以2015年1月～2016年10月期间在我院接受多指手术进行治疗的45例多指畸形患儿作为研究对象，所有受试患儿均无药物过敏史。根据患儿在实施手术过程中所采用的麻醉方式不同，将所有受试患儿随机分为两组，其中对照组22例患儿中，男性患儿11例，女性患儿11例，患儿平均年龄为（3.18±1.01）岁，平均体重为（10.22±1.75）kg；试验组23例患儿中，男性患儿11例，女性患儿12例，患儿平均年龄为（3.05±1.67）岁，平均体重为（10.08±1.55）kg。所有参与本研究的受试患儿及其家属均同意参与本次研究，并均签署了知情同意书。两组患儿的年龄、性别等其他一般临床资料无显著性差异，有可比性。
1.2方法 手术前，对所有参与本研究的受试患儿均进行禁食6-8小时，其具体禁食时间长短以患儿的年龄作为评判依据，并叮嘱患儿进行3h左右禁饮。进入手术后，对两组患儿的心率、血压、呼吸频率以及血氧饱和度等相关临床指标进行密切监测，并提前开通其静脉通路。试验组给予患儿吸入适量5%七氟烷进行诱导麻醉，待患儿轻微入睡后采用高频超声探头对患儿的腋路臂丛神经进行适当扫描，并在超声的引导下选用1%利多卡因于患儿患侧腋路臂丛神经阻滞，同时根据患儿的手术进程以及手术刺激强度大小合理调整患儿吸入的七氟烷量以及七氟烷浓度，并用面罩对其进行固定，以防止出现漏气的现象，手术结束后，停止患儿的七氟烷吸入，并间歇性的给予患儿吸入纯氧，使患儿的血氧饱和度维持在95%以上，手术完成待患儿清醒以及各项指标稳定后将其推回病房[3-4]。对照组患儿则静脉注射2mg/kg胺碘酮，视患儿的麻醉情况，继续追加胺碘酮的用量，待患儿入睡稳定后，选用1%利多卡因于患儿患侧腋路臂丛神经阻滞，同时若患儿出现肢体乱动，则继续给予患者静脉注射胺碘酮，剩余其他操作与试验组患儿相同，待患儿手术完成以及各项临床指标稳定后将其推回病房。
1.3观察指标 对两组患儿诱导前（T1）、臂丛神经阻滞后（T2）、清醒后（T3）三时间点的心率、血压以及血氧饱和度（SpO2）等相关临床指标进行密切监测并详细记录，同时对两组患儿的麻醉诱导时间、麻醉后清醒时间以及相关不良反应的发生情况进行详细记录并对比分析。
1.4统计学方法 本研究所有研究数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，研究数据的分析采用t检验以及卡方检验，以P＜0.05有意义。
2 结果
2.1两组患儿的相关临床指标对比
两组患儿的性别，年龄以及手术类型并无显著性差异，在手术治疗过程中，试验组患儿的各项相关临床指标在各时间点的变化与对照组相比显著平稳，P＜0.05，组间差异有统计学价值。详情见表1。
2.3两组患儿的不良反应发生情况对比
在手术治疗过程中，两组患儿均未出现呼吸抑制、术后躁动等相关不良反应，组间差异不显著，没有统计学意义。
3讨论
在临床上肢手术的麻醉方式常采用臂丛神经阻滞麻醉方式，但是在小儿手术的治疗过程中，其往往不能很好的配合，因此，在小儿手术进行麻醉时，常需要在基础麻醉的方式下完成。小儿腋路臂丛神经阻滞麻醉具有麻醉定位简单，麻醉效果好以及患儿在麻醉后相关并发症发生率低的临床优势，可将其有效的应用于小儿上肢手术的麻醉中[5]。另外，臂丛神经阻滞麻醉方式还可有效降低患儿在麻醉过程中麻醉药物的使用量，有利于患儿的血液灌注以及麻醉后的清醒。胺碘酮是小儿麻醉中最为常用的麻醉药物，其镇痛作用以及麻醉效果均比较显著，但是其可导致患儿在麻醉治疗后出现一定程度的精神症状。在临床，单独使用胺碘酮对患儿进行麻醉时，常会辅助给予患儿适量的镇静类药物，以降低患儿出现躁动哭闹的现象[6]。另外，使用氯胺酮进行麻醉时，其麻醉深度也不好控制，若麻醉深度过大则可能对患儿的中枢神经系统造成一定影响，并影响患儿在手术治疗过程中的呼吸状况。七氟烷是一种吸入性麻醉药物，其无色透明，且无刺激性气味，具有诱导麻醉迅速、麻醉深度可控的临床优势，更适用于小儿手术的麻醉诱导。使用七氟烷对患儿进行麻醉诱导时，可在诱导麻醉后对患儿进行静脉穿刺，可有效的减轻患儿的疼痛，并提高穿刺成功率。与七氟烷相比，在静脉穿刺前给予患儿静脉注射氯胺酮则相对具有较大的风险，这与其麻醉可控性弱于七氟烷有直接关系[7-8]。本研究以45例多指畸形患儿作为本研究的研究对象，探究分析在患儿的多指手术中对其采用超声引导下臂丛神经阻滞联合七氟烷全麻方式进行麻醉的临床麻醉效果。研究结果表明：在超声引导作用下，采用臂丛神经阻滞联合七氟烷全麻方式进行麻醉的试验组患儿的各项相关临床指标在各时间点的变化与臂丛神经阻滞联合胺碘酮进行麻醉的对照组相比显著平稳，且试验组患儿的麻醉诱导时间以及患儿清醒时间与对照组相比均显著缩短，P＜0.05，组间差异均有统计学价值。并且在手术治疗过程中，两组患儿均未出现呼吸抑制等相关不良反应。
综上所述，在多指畸形患儿进行多指手术治疗的过程中，对患儿采用超声引导下臂丛神经阻滞联合七氟烷全麻方式进行麻醉不仅有助于保持患儿各项临床相关指标的平稳变化，而且能显著提高患儿在治疗过程中的手术麻醉效果，且麻醉过程安全有效，值得广泛推广应用。
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论文作者:鞠峰
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
标签：患儿论文; 手术论文; 全麻论文; 神经论文; 过程中论文; 小儿论文; 超声论文; 《航空军医》2017年第1期论文;