方峥嵘1 周维镕1 尹治青2 邹建1 秦龙全1
(1南通瑞慈医院耳鼻咽喉-头颈外科 226010；2南通瑞慈医院麻醉科 226010)
【摘要】目的 观察小儿气管、支气管异物应用高频喷射通气行全麻支气管镜气管异物取出术的临床效果。方法 患儿进手术室建立静脉通道予静脉复合麻醉后采用国产KR-Ⅲ(MC)型高频喷射呼吸机，电控气动进行喷射通气，设置频率60—120次／min，氧气驱动压0.06 MPa–0.1 MPa，吸呼比1：1.5 。结果 术中缺氧状况明显改善、麻醉平稳，32例气管、支气管异物的患儿在静脉复合全麻下行高频喷射通气均顺利完成手术。结论 高频喷射通气在小儿气管、支气管异物取出术中降低了患儿缺氧风险，是安全、有效的方法。
【关键词】气管异物取出 小儿 高频喷射通气
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0071-02
The experience of trachea foreign body removal and Jet Ventilation during general anesthesia using high-frequency
FANG Zhengrong1 ZHOU Weirong1 YIN Zhiqing2 ZHOU Jian1 QIN Longquan1
(1Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery,the Rich Hospital,Nantong；2Department of Anaesthesia, the Rich Hospital,Nantong)
【Abstract】 Objective：Observe the general clinical effect of infantile trachea foreign body using high frequency jet ventilation line under general anesthesia using the bronchoscope remove trachea foreign body. Methods：After children into the operating room giving compound vein anesthesia of intravenous drip and adopting domestic high frequency injection breathing machine KR-III(MC), electric pneumatic jet ventilation, set the frequency of 60-120 times per minute, oxygen driving pressure 0.06—0.1 MPa, breathing than 1:1.5.Results：Remarkable improvement in pneumatorexis, smooth anesthesia, 32 cases of children with trachea foreign body in the vein compound anesthesia downlink high frequency jet ventilation were successfully completed surgery .Conclusion：High frequency jet ventilation is safe and effective method, which in children with infantile trachea foreign bodies surgery can cut the risk of low oxygen.
【Key words】trachea foreign body removal Infant high-frequency jet ventilation
气管异物是小儿常见急症，发生突然，病情紧急是儿童意外死亡的主要原因之一[l-2]。支气管镜下异物取出是较常见的急症手术，危险性极大。2008年8月至2012年l2月，我科收治的32例小儿气管、支气管异物患者均在全麻下采用国产KR-Ⅲ(MC)型高频喷射呼吸机，行异物取出术取得了良好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
本组32例患者，男21例，女11例；年龄8个月至8岁，病程3h至6个月。年龄8个月～l岁2例，1-2岁19例，3-5岁8例,6-8岁3例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆异物种类：花生15例、豆类4例、瓜子4例、葵瓜子壳3例、核桃仁2例、开心果壳2例、、花生壳1例、杏仁果肉1例、衣服金属拉链头1例。异物存留部位：气管内2例，右支气管20例，左支气管9例，双侧支气管1例。多有明确异物吸人史，结合体征，胸部X线片和(或)胸部CT确诊。患儿均有不同程度的呼吸困难、咳喘、“三凹征”等。胸部CT示合并肺部感染6例、肺不张3例、肺气肿5例。患儿均有不同程度的呼吸困难、咳喘、“三凹征”等。手术时间最短为5min，最长为60min。
1.2麻醉方法
患儿术前30分钟肌内注射阿托品0.01 mg／kg，入手术室前给予氯胺酮5 mg／kg肌内注射，待患儿入睡后接入手术室开放静脉通道，行ECG、NIBP、SpO2监测。静脉给予盐酸戊乙奎醚注射液0.01 mg／kg，地塞米松5 mg。面罩吸氧5分钟后潮气量法吸人4％-8％ 的七氟醚。用2％ 利多卡因行喉头和声门内喷雾表麻。术中以异丙酚(加入利多卡因)6～12 mg／(kg?h)维持麻醉，肌肉松弛满意后，小儿直接喉镜下暴露声门，插入金属支气管镜，连接高频喷射呼吸机。
1.3高频通气装置与方法
采用国产KR-Ⅲ(MC)型高频喷射呼吸机，将高频喷氧出口用硅胶管连接在支气管镜的供氧接口上，电控气动进行喷射通气给氧，设置频率60—120次／min，氧气驱动压0.06 MPa -0.1 MPa，吸呼比1：1.5。
1.4手术方法
患儿静脉麻醉成功后，仰卧垂头位，肩部平手术台头缘，头颈伸出手术台外。第一助手坐于手术台的右侧，左脚踏在台阶状脚踏上，可根据手术台面的高低和手术需要随意调节膝部的高低。膝部略低于手术台，右手搂抱病人的枕部，左臂肘部放置在左腿上保持稳定，左手托住病人的顶枕部，适当用力使病人的头部后仰，让口腔、咽、喉和气管保持在同一轴线上。病人的枕部略高于手术台，在术中根据需要来变换病人的头位。
用直接喉镜插入患儿口腔挑起会厌暴露声门在明视下沿直接喉镜插入支气管镜至声门待其吸气后声门松弛时轻柔地将镜头滑入气管内，接高频喷氧氧气管，观察血氧饱和度在90%左右，退出直接喉镜，逐渐插入支气管镜，注意进入支气管前，一定要清楚看到隆突才能判断左右支气管。找到异物，选择合适的异物钳尽可能完整带镜一次取出，在通过声门时，如异物滑脱，应马上再次下镜，建立气道，并将异物下推，再次抓取。手术整个过程中应在明视下准确、轻柔进行，以免损伤喉、气管、支气管黏膜出血，影响术野，增加异物取出的难度，并能有效地防止喉水肿及喉梗阻的发生。
2 结果
32例患儿均在高频喷射通气全麻下接受硬质支气管镜气管异物取出术。术中多为1—2次插入支气管镜即取出，有3例经因术中气管痉挛，氧饱和度下降，经3—4次插镜取出；2例异物位置深且嵌顿，手术时间长，造成支气管黏膜肿胀及出血，未再强行探取，控制炎症后再次手术取出；1例为开心果壳因入院时呼吸困难较重，予先行气管切开后支气管镜取出。全部患儿在取除异物SpO2平稳后回病房，无并发症出现。
3 讨论
气管、支气管异物多发于儿童，80％-91.8％发生在5岁以下小儿，是小儿常见且较危险的急诊，多有明确的异物吸人史，根据体征及X片和（或）胸部CT可以判断异物侧别、部位及有无并发症。小儿支气管镜异物取出术最早在无麻、清醒状态下手术，往往患儿不能合作，对呼吸道强烈刺激，引起剧烈呛咳、憋气、挣扎躁动，加重呼吸功能的紊乱。另一方面由于小儿耐受缺氧能力差，易发急性呼吸窘迫综合征。增加手术的危险性，病死率较高。采用静脉复合麻醉，肌肉松弛，咽喉咳嗽反射抑制，声门开放，插入支气管镜容易，但由于小儿呼吸浅弱，手术刺激，时而会出现憋气，发绀症状，为保证小儿安全，不得不中断手术，以面罩加压吸氧，待缺氧症状改善后再手术。这样延长了手术时间，给患儿带来痛苦和并发症，乃至异物取出困难。
采用全麻下高频喷射通气的方法，较好地解决了这一难题。术中采用高频喷射通气被公认是一种安全有效的通气给氧技术，具有通气频率高，平均气道内压低，潮气量小等特点。由于不与自主呼吸对抗，呼吸道开放，空气可进入气道，并非吸人纯氧，且通气与吸引互不干扰[3]，更有利于手术操作进行。高频喷射通气给氧具有十分显著的优点[4]，全麻高频喷射呼吸机的应用，使肌松满意，声门暴露良好，有效地防止了喉、气管痉挛的发生率[5]。32例患儿中，术前血氧饱和度仅为80％～87％，最低为64％，高频喷射通气建立后，血氧饱和度均保持在90％-95％以上。有效地保证了手术的顺利进行，降低了手术风险，提高了手术的成功率和治愈率。术中出现支气管痉挛，SpO2<90％ ，可通过间断封堵气管镜口(相当于正压通气)，增加氧合，静脉注射氨茶碱，必要时静脉给予司可林，大多数患儿可顺利完成手术。仍有3例患儿需要退出支气管镜，给予面罩正压通气氧合改善后，加深麻醉重新置入支气管镜才能完成手术。
综上所述，气管、支气管异物取出术是在气道开放的状态下进行操作，经支气管镜高频喷射通气既可以保证充分的气体交换，又可以同时对分泌物连续吸引，这个优点是其他类型的呼吸机所不能比拟的。由此可见，在小儿气管、支气管异物取出术中采用全麻高频喷射通气减少患儿痛苦、降低了缺氧风险，是安全、有效的方法。
参考文献
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[5] 乔晓明，何朝政.小儿支气管镜下异物取出术并发症分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2000，l4(3)：135—136.
论文作者:方峥嵘1,周维镕1,尹治青2,邹建1,秦龙全1
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-2
标签：异物论文; 支气管论文; 气管论文; 手术论文; 小儿论文; 患儿论文; 声门论文; 《医药前沿》2014年第1期供稿论文;