1．重庆市巴南区第三人民医院儿科 重庆 401338；2. 重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心 重庆 400016；
3. 重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心 重庆 400016
【摘 要】目的：探讨PBL教学模式在儿科呼吸专业临床实习中的效果。方法：将2014年至2015年于重庆医科大学附属儿童医院呼吸科实习的五年制本科、临床型研究生随机分为PBL组（本科生n=41，研究生n=38）与传统组（本科生n=44，研究生n=35）临床带教，出科时分别对两个层次实习同学进行理论考试与问卷调查评估。结果：2个层次实习生PBL教学组理论成绩明显由于传统教学组（本科生P=0.001，研究生P=0.021），问卷调查在学习兴趣、学习主观能动性、理论联系实际能力、重点掌握程度PBL组明显优于传统组，均有统计学差异（P<0.05）。结论：PBL教学模式在儿科呼吸专业临床实习带教中的效果优于传统教学模式，在儿科呼吸专业实习带教中可以推广。
【关键词】PBL教学；儿科；实习带教；呼吸专业
PBL教学法是Problem-Based Learning的简称，是“基于问题式学习”的自主学习模式[1]。最早在1969年有美国科学家创立，提倡由学生主动学习为主，以问题为基础的讨论式和启发式教学。目前，PBL教学模式已被国内外大部分院校采用，有逐渐成为主流教学方式的趋势[2-3]。为了了解PBL教学在儿科呼吸专业临床实习带教中的效果，并结合本专业的特点，我们将2014年至2015年在重庆医科大学附属儿童医院呼吸专业实习的本科生、临床型研究生随机分为PBL教学组与传统教学组进行实习带教。现将结果报道如下：
1对象与方法
1.1研究对象
2014年至2015年在重庆医科大学附属儿童医院呼吸专业实习的本科生85人、临床型研究生73人，按随机数字奇偶数法分为PBL教学组（本科生n=41，研究生n=38）与传统教学组（本科生n=44，研究生n=35）。年龄：本科生组21岁~25岁，中位数年龄22岁，研究生组23岁~27岁，中位数年龄24岁。性别：本科生PBL男18人，女23人，本科生传统教学组男20人，女24人，研究生PBL组男16人，女22人，研究生传统教学组男20人，女24人。2个层次2组无统计学差异。
1.2 研究方法
所有实习学生均参加支气管肺炎、毛细支气管炎的临床实习带教，所有学生教学内容、教学大纲和实习时间相同，并且均有同一位临床教师带教。一部分采用传统教学法，一部分采用PBL教学法。
1.21 传统教学法
采用传统的教学方法，典型的临床病例，由实习同学汇报病史特点，临床带教老师纠正总结，根据教学计划及教案，逐步给出诊断及诊断依据、相关鉴别诊断、治疗方案和相关辅助检查。以及治疗过程中需要观察的临床表现。
1.22 PBL教学法
（1）设定临床典型病例，毛细支气管炎或者支气管肺炎，以临床病例为基础设计相关的临床问题，比如毛细支气管炎危险因素、支气管肺炎的临床分期、临床分度等。
（2）设计问题，根据教学大纲的要求、围绕教学内容、教学目的设计问题，所涉及的问题须是教学大纲的重点。
（3）展开讨论，根据教师所选定的临床病例及设计的问题，学生小组进行病例分析，并展开讨论。例如患儿的主诉、主要临床表现、阳性体征、主要诊断及诊断依据、相应的鉴别诊断以及治疗方案和进一步的辅助检查等。在此过程中，临床带教老师主要起监督、引导、控制节奏、诱导讨论的深度、鼓励学生积极发言的作用。
（4）归纳总结，学生讨论结束后由带教老师进行归纳总结，尤其是争议大的、疑难的问题进行详细的讲解。总结归纳本次科的重点、难点，对各组的讨论进行点评，提出值得表扬的地方，指出需要改进的地方，并对踊跃发言的同学给予鼓励。
1.3 评估方法
1.31 理论考试，从重庆医科大学附属儿童医院呼吸专业标准化题库中随机抽取试题，对2组学生进行同一时间内的闭卷考试，满分100分。
1.32 问卷调查，根据国内常用的问卷调查内容制定本次研究的问卷调查内容[4-6]。调查内容包括：学习兴趣、学习主观能动性、理论联系实际能力、重点掌握程度。课程结束后想学生发放调查问卷，由学生自评。满分100分，每项20分，分为明显提高（15~20分），提高（10~15分），一般（5~10分），不能（0~5分）4个等级。
1.4 统计学分析
所有数据采用SPSS17.0分析软件进行分析。PBL教学组与传统教学组一般资料比较采用χ2检验或t检查，2组理论成绩及问卷调查资料结果比较，采用独立样本t检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
2个层次2个教学组学生在年龄及性别方面无统计学差异，见表1。在理论考试成绩方面，本科生PBL组平均成绩（86.27±5.70）较传统教学组（81.12±3.17）有统计学差异（P<0.05）.在研究生组PBL组平均成绩89.72±2..77较传统教学组83.02±4.11亦有明显统计学差异（P<0.05）.在问卷调查中，2组学生在学习兴趣、学习主观能动性、理论联系实际能力、重点知识掌握程度方面，2个层次学生中PBL组学生调查结果较传统教学组学生有统计学差异（均P<0.05），见表2。
表1 2个层次学生PBL组与传统组一般资料比较
表2 2个层次学生PBL组与传统组理论考试及问卷调查结果比较
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3讨论
PBL教学模式自从1969年创立以来，逐渐被国内外教育机构所接受，各教育机构并根据各专业特点，以PBL教学模式为基础进行了各种改良。PBL教学法强调以学生主动学习为主，提倡以问题为基础的讨论式和启发式教学，目前该教学方法已成为国内外主流教学方法[3，7].目前国内很多教育机构采用PBL教学模式，或者PBL联合多媒体教学的及教学模式。儿科学随着社会的发展，亦有了很大的发展。为了探索PBL教学模式在儿科呼吸专业临床教学中的作用，我们设计了本研究。分别在不同层次的临床实习生中实行PBL教学模式与传统教学模式，临床实习结束时通过理论考试成绩及问卷调查的模式评估PBL教学模式在儿科呼吸专业临床的效果。
传统教学模式一般为教师讲，学生听，不能充分调动学生的学习积极性，不利于学生临床实际分析问题能力的培养。这种教学方法不能完全发挥学生的学习积极性。而PBL教学模式则克服了这种缺点，它可以充分调动学生的学习积极性和形成双向交流，挖掘学生的学习潜力，有利于发挥学生的主观能动性及学习的兴趣[2]，有利于发挥学生的团队协作能力以及理论知识与临床实际病例结合的能力。本研究结果显示，无论是本科生还是研究生，PBL教学组的学生的理论考试成绩均优于现年相同层次传统教学组的理论考试成绩（P<0.05），与国内外文献报道一致[2，4，8]。同时，本研究的问卷调查在本科生及研究生2个层次结果均显示，PBL组学生在学习兴趣、学习主观能动性、理论联系实际能力以及重点掌握程度方面与传统教学组学生均有明显差异（P<0.05）。由此可以看出，PBL教学较传统教学相比具有明显优势[9]：1）有利于个人的进步，在临床工作中每个人的思维都有一定的局限性，常常需要在面对问题时大家动筒讨论才能制定出最佳治疗方案并付诸于临床。每个临床工作者只有通过这种解决问题的讨论才能发现自身不足之处，有利于个人的进步；2）有利于培养学生的沟通能力，现代医学模式要求临床工作者必须具有一定能力的沟通技巧。学生在PBL教学中可以很好的学习与他人的沟通技巧，建立良好的人际关系。
通过本研究我们可以发现PBL教学模式在儿科呼吸专业临床教学中，无论是本科生层次还是研究生层次在理论学习及学习能力等方面都较传统教学模式有成效，值得在儿科呼吸专业临床教学中推广。当然，本研究由于样本量小，且不是多中心研究，也存在一定局限性。我们会在以后临床教学中继续探索研究PBL教学模式的成效。
参考文献：
[1] 崔炳权，何振宇，王庆华，等。PBL教学法的研究综述和评分[J]。中国高等医学教育，2009，7：118-120.
[2] 谢瑛，刘慧林。改良PBL教学方法在康复治疗学专业临床实习教学中的应用研究[J]。2015，30（12）：1272-1274.
[3] Hoffman K，Hosokawa M，Blaker RJ，et al. Problem-based learning outcomes：ten years of experience at the University of Missourr Columbia School of Medicine[J]. Acad Med，2006，（7）：617-625.
[4] 马素惠，崔颖，陈长香，等。改良PBL教学法在康复治疗学专业实验课中的应用[J]。重庆医学，2010，39（16）：2153-2155.
[5] 孟宪国，孙志军，岳寿伟，等。以问题为基础的教学模式在康复治疗专业的应用[J]。中国康复医学杂志，2009，24（9）：837-838.
[6] 陈慧琳，王磊，张锦明。以问题为基础的教学法在康复治疗本科生临床实习带教中的应用[J]。中国康复理论与实践，2013，19（5）：499-500.
[7] Tavakol K，Beicherter EA. The role of problem-based-learning in the enhancement of allied health education[J]. J，Allied Health，2003，32（2）：110-115.
[8] 李凝，张长杰，朱毅。基于PEO模式体验的康复治疗专业教学探索[J]。中国康复，2013，28（5）：395-397.
[9] 董岩，李淑霞，周涛。PBL中增加TBL教学法在肿瘤专业研究生教学中的应用[J]。大连医科大学学报，2015，37（1）：81-84。
通讯作者：耿刚，1982.10，汉族，硕士，主治医师，讲师，主要研究方向支气管镜在儿童呼吸系统疾病中的应用。
论文作者:徐长东1,耿刚2（通讯作者）,代继宏3
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第6期
论文发表时间:2017/7/17
标签：教学模式论文; 本科生论文; 教学法论文; 呼吸论文; 研究生论文; 儿童医院论文; 儿科论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年3月第6期论文;