湖南省怀化市第三人民医院显微创伤外科 湖南怀化 418000
摘要：目的：本文主要探讨1例双手十指离断再植患者的护理体会。方法：将我院2014年12月收治的1例双手十指离断再植作为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，探讨双手十指离断再植患者的最佳护理措施。结果：患者手术结束后，护理人员要为患者制定详细的护理计划，密切监测患者全身情况，改善局部血运，处理好血管危象。结论：断指再植患者是否可以成功，不仅需要临床医师具有丰富的经验和过硬的技术，还和术后护理有着非常密切的联系，患者手术结束后，护理人员及时处理好血管危象，是断指再植成功的保证。
关键词：十指；离断；再植；护理体会
【abstract】 objective：this article mainly discusses 1 case my fingers off the nursing experience of replantation patients.Methods：1 case was treated in December 2014 in our fingers away from the broken replantation as the research object，the clinical data of patients were retrospectively analyzed，to discuss my fingers off the best nursing measures of patients with replantation.Results：the patients after the operation，the nursing staff to develop detailed plan of care for patients，close monitoring of patients with general condition，improving local blood supply，deal with vascular crisis.Conclusion：the patients with replantation is whether can be successful，not only need to clinicians have rich experience and excellent technology，still has a very close relationship，and postoperative nursing patients after the surgery，nursing staff in a timely manner to deal with vascular crisis，is replantation is the guarantee of success.
Key words：fingers；From the broken；Replantation.Nursing experience
1例患者2014年12月入院接受断指再植手术，住院期间患者情绪稳定，家属积极配合治疗，无护理并发症发生，经过大约5个月的住院后，余7指成活，于2015年4月28日出院。现将断指再植手术患者术后的护理经验报告如下。
1.临床资料
患者，女性，40岁，因被切割机切伤至双手十指离断，伤口疼痛流血3小时于2014年12月28 日11时入院。入院后积极完善术前准备，急诊在全麻插管下行双手十指离断再植术，于12月29 日6时返回病房。予以至单间病房，绝对卧床休息，维持室温22-24℃，专人特级护理，观察再植肢体血压Q1H，持续烤灯照射再植部位，维持局部温度24-26℃。严格控制探视，室内禁止吸烟及刺激性异味，每天空气消毒2次，地面及台面每日湿式抹洗消毒2次，术后医嘱予以留置导尿，清淡饮食，记录24小时出入水量，持续心电监测及中心吸氧。
12月29日11时30分左拇指呈蜡黄色，指腹张力低，红白反应不明显，余9指血运正常。经抗血管痉挛处理效果不明显，于13时50分急诊入手术室，行左拇指血管探查术，术后血运恢复，颜色红润，指腹张力正常，红白反应明显。12月30日8时30分左拇指指腹张力高，颜色暗紫，行侧方切开放血。12月31日14时20分左小指呈蜡黄色，指腹张力低，红白反应不明显，经抗血管痉挛处理效果不明显。急诊行左小指血管探查术，术后血运恢复，颜色红润，指腹张力正常，红白反应明显。1月3号左拇指颜色紫红，红白反应存在，指腹张力正常，停止左拇指侧方放血，左小指颜色变黑，指腹干瘪，已坏死。1月6号右拇指颜色紫黑，指腹干瘪变硬，已坏死。左拇指指腹干瘪，颜色呈黑色，已坏死。1月20号在臂丛+连硬外麻下行左拇指、小指残端修复，右拇指坏死指体切除。余7指均已成活。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆住院期间患者情绪稳定，家属积极配合治疗，无护理并发症发生，于2015年4月28日出院。
2.护理体会
2.1术后准备工作
患者进入手术室之后，护理人员就要为患者制定针对性较强的护理方案，密切监测患者全身情况，并实施护理。可以组织一支整体素质好、具有丰富经验的护理人员为一个小组，由护士长领导，安排好值班时间，制定护理计划，患者手术结束后，立刻安排患者回到病房。由于断指再植患者手术结束后的血运变化情况非常大，所以要制定观察记录表，评价毛细血管反流速度、温度、肿胀感、颜色等，每隔1小时观察一次，每个手指都要观察到，做好书面记录。与此同时，在患者的病房要准备好需要的物品，如：空气消毒机、输液泵、吸氧装置、照明灯、多功能烤灯等[1]。为了确保患者手术结束后可以得到充足的睡眠时间，方便护理人员开展护理，降低术后交叉感染率，所以可以要尽量为患者安排单间病房，在病房中放置温度计，将湿度控制在60%-70%之间，温度控制在24℃-26℃之间。对病房进行消毒，在房间门口放置含氯消毒剂脚垫，悬挂谢绝探视和禁烟标志牌。患者手术结束前的半小时，护理人员要到手术室了解患者的手术情况，并将患者接到病房中[2]。
2.2术后护理
十指离断之后，双手动静脉全部离断，再加上伤后出血量多，手术创面大，渗血多，所以患者手术结束后可能会发生低血容量性休克、血容量不足等情况，很容易导致再植指低灌注诱发血管危象[2]。并且，由于肢体受到严重的创伤，患者会长时间的缺血，促使体内吸收了大量的毒素，很容易发生中毒性休克的情况。手术过程中以及手术结束后的大量输血、输液也会导致血液稀释或者循环负荷过重，而发挥出血的情况。所以患者手术结束后，护理人员要实施特殊护理，密切监测患者生命体征发生的变化，观察患者每小时的尿量，比较每个手指皮肤黏膜色泽的变化[4]。本次研究患者手术结束后循环较为稳定，出入量也比较均衡。
2.3改善局部血运状况
护理人员要根据患者毛细血管反流、肿胀程度、皮肤张力、皮肤颜色等指标观察患者的血运状况，并做好记录，由于各个手指损伤、吻合血管的情况都有所差异，所以各个手指的血运变化也不同。本次研究患者手术结束后初期，除左手大拇指以外，其他手指指腹张力、皮肤温度都没有明显的差异，食指皮肤颜色为暗红色，小指皮色红润，毛细血管反流更快。十指离断再植患者手术结束后的72小时是血管危象的高发期，尤其是在手术结束后24小时以内，主要表现为毛细血管反流减慢，皮肤温度降低，颜色苍白，发生血管危象之后，护理人员要立刻给予患者肌肉注射60毫克的罂粟碱，肌肉注射25毫克的妥拉苏林，40分钟后，患者的毛细血管反流症状会逐渐恢复，皮肤颜色也会逐渐转为红润[5]。
2.4拇指血运变化的观察及处理措施
由于本次研究患者左食指甲弧缘离断，手术过程中，发现这个食指固有动脉已经从近端抽出，无法吻合，所以和指掌侧静脉吻合，手术过程中拔出支架，手术结束后依靠甲床放血替代静脉回流。手术后初期，该食指指腹皮色苍白，毛细血管反流并不明显，甲床放血也不活跃，使用稀释无菌肝素液棉球将甲床涂抹好，在手术结束后10小时，指腹颜色转为淡红，毛细血管反流正常，甲床放血活跃。手术后第二天，食指颜色转为暗红，再转为红紫，毛细血管反流不明显，甲床抗凝放血每30分钟一次，数次之后，出血活跃，这种情况一直持续到手术结束后第五天，该食指指腹颜色转为红润，且张力适中，毛细血管反流正常。然后逐步延长放血时间，直到当天下午5点，停止放血，该食指的血液循环情况正常，最终该手指成活[6]。
3.讨论
十指离断再植患者手术结束后会发生很多影响到手术效果的因素，本次研究对象经过针对性护理之后，最终7指成功存活。临床医师在治疗十指离断患者时，要尽量给予患者针对性全程护理干预，尽量提高患者的治疗效果，提高存活率。同时，还要对患者进行心理护理干预，保持患者心理状态稳定，使患者积极配合治疗，尽量降低并发症的发生。
参考文献：
[1]刘晓芳.断指再植术后发生血管危象的原因分析及处理对策[J].中华显微外科杂志，2005，03：274-276.
[2]傅育红，高慧秋，徐敏.45例老年人断指再植的不利因素分析及护理[J].中华护理杂志，2012，01：30-32.
[3]石荣光，李冬梅，王琳，张静玉，宋春兰.护理程序对断指再植患者术后环境干预的研究[J].护士进修杂志，2010，01：5-7.
[4]叶兰英，朱桂娟，季邦菊，李靖.断指再植患者心理问题的调查分析及对策[J].护士进修杂志，2011，15：1431-1432.
[5]魏水华，高翔，余诗军.放血疗法在断指再植术后静脉危象中的应用及护理[J].现代临床护理，2007，05：23-25.
[6]蔡晓霞，雷艳蓉，茅丽珍，游昙芳.SWOT分析在断指再植术患者中的应用及护理[J].现代临床护理，2007，06：12-15.
论文作者:黄春英 杨晓英 尹蓉华 张娟娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：患者论文; 手术论文; 术后论文; 毛细血管论文; 颜色论文; 危象论文; 结束后论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;