（广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族医院 广西 南宁 530001）
【摘要】 目的：对广西壮族自治区民族医院2017年门急诊儿科处方退改情况进行评价。方法：收集广西壮族自治区民族医院2017年度儿科处方退改情况记录158份，分析处方退改的原因。结果：158张处方中，不规范处方导致退改57张，用药不适宜处方导致退改96张，超常处方导致退改5张。结论：我院儿科门诊处方审核较为严格完善，但不合格情况还时有发生。加强处方的审核工作，是及时发现问题及时给予纠正的重要环节，从而促进儿科临床合理规范用药。
【关键词】 儿科；处方；审核；退改
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）09-0036-02
Analysis of correction of prescription return in outpatient department of pediatrics of our hospital
Yang Wenlin.Guangxi Zhuang Autonomous Region National Hospital Nationnal Hospital Affiliated to Guangxi Medical University,Nanning,Guangxi 530001, China
【Abstract】Objective The prescriptions of the the Guangxi Zhuang Autonomous Region National Hospital in 2017 were reviewed and corrected. Methods Collect Guangxi Zhuang Autonomous Region National Hospital in 2017 Children's prescription return and amendment 158 records, Analysis of reasons for prescription return and amendment. Results 158 prescriptions, nonstandard rectify 57 prescriptions, Unsuitable rectify 96 prescriptions, Supernormal rectify 5 prescriptions. Conclusion Our outpatient department of pediatrics outpatient department of pediatrics prescription is more stringent, But the unqualified situation still happens. Therefore, we should strengthen the examination of prescription, It is an important link to find problems in time and correct them in time, So as to promote rational clinical medication in pediatrics.
【Key words】Pediatrics; prescription; To examine; Rectify
医疗机构的处方审核工作，是防止药物不良反应保证临床用药合理规范及患者用药安全的保障，特别儿童其身体发育尚未完全成熟，药物在体内的代谢过程与成年人有着显著差异，对药物的不良反应产生的危害较大。因此，对儿科处方的审核是处方审核的重点关注的对象，其关系着儿童的身心健康与安全。 为了了解我院儿科处方审核情况，我们对2017年儿科158份处方退改记录进行了归纳总结与分析，情况如下。
1.资料与方法
我院2017年儿科处方共计136279张，其中在处方审核中发现158张处方不合格，审方药师对这158张处方进行了退改并详细记录，现就这158份退改记录进行归纳总结与分析。
2.结果与分析
2.1 结果
我院2017年儿科处方共计136279张，退改处方158张，占儿科总处方数的0.12％。退改处方分类统计结果如表。
表 退改处方分类及原因
2.2 分析
2.2.1不规范处方分析
2.2.1.1处方药品超剂量使用未注明原因、未再次签名确认
如医师在开具清开灵分散片时．患儿每次用量为2片，每天3次，而药品说明书中记载成人每天的用量一次2～4片，一日3次，儿童酌减。患儿王XX，13岁开具头孢地尼分散片200mg，tid，po，退改原因剂量偏大，说明书用法用量为儿童日剂量9～18mg/kg，分三次口服。李XX，8岁，开具赖氨肌醇维B12口服溶液5ml，qd，po，退改原因为：用法用量不适宜，8岁患儿使用赖氨肌醇 B12口服溶液，5ml，qd，用药频次偏少。说明书用法用量为 一次5ml，一天2～3次。
2.2.1.2开具处方临床诊断书写不全 处方诊断填写早佝，开具维生素AD滴剂与右美沙芬愈创甘油醚糖浆；诊断为秋季腹泻，医生开具红霉素乳膏；诊断为上呼吸道感染，处方开具有小儿消食颗粒。这都是诊断书写不全而退改的处方。
2.2.1.3未按照抗菌药物临床应用指导原则开具处方 国家卫计委颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》[1]强调：应用抗菌药物要有指征，要有临床实验室检查结果，诊断为细菌感染的才能应用抗菌药物，对于缺乏细菌感染诊断和不支持细菌感染的诊断，不能应该抗菌药物，特别强调病毒性感染没有应用抗菌药物指征。退改处方中发现有处方中诊断为消化不良应用头孢克洛颗粒、手口足病应用头孢泊肟酯片。 消化不良是无菌性疾病、手口足病为病毒感染，应用第三代头孢抗生素属于无适应征用药。又如临床诊断：腹泻，开具头孢克洛干混悬剂，这也是抗菌药物使用指针不明确而使用抗菌药物。
2.2.2用药不适宜处方分析
2.2.2.1适应征不适宜 如退改处方临床诊断：上呼吸道感染；哮喘。开具乙酰半胱氨酸颗粒，而乙酰半胱氨酸颗粒哮喘患者禁用。
2.2.2.2遴选的药品不适宜 如退改处方患儿李xx，14岁，临床诊断为急性支气管炎，选用0.9%氯化钠注射液溶媒注射用氟罗沙星抗菌。由于对软组织和骨骼生长发育的影响，安全性尚未确定，说明书明确不可用于18岁以下患者。另外注射用氟罗沙星溶媒选择也不正确，应该用葡萄糖为溶媒，因为生理盐水中Cl-可以与氟罗沙星发生螯合，形成沉淀。
2.2.2.3药品剂型或给药途径不适宜 医生开具丙酸氟替卡松气雾剂，用法为po，而丙酸氟替卡松气雾剂给药途径应为吸入。又如3岁儿童临床诊断为癫痫，医生开具安定注射液 5mg，im。退改原因为安定注射液含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症，因此出生30天～5岁的患儿使用方法宜为静注，本品禁用于小儿肌肉注射。
2.2.2.4用法、用量不适宜 患儿1.5岁，临床诊断：感冒发热，医生为其开了如下处方：对乙酰氨基酚滴剂3ml， tid， po退改原因用量错误，对乙酰氨基酚用于治疗小儿发热有严格的剂量要求，根据说明书，1～3岁儿童（10～15kg）用量一次应为1～1.5ml，用量过大可能会造成肝肾功能异常，本药为退烧药，应为发热时服用。
2.2.2.5重复给药 患儿3个月零10天临床诊断：佝偻病，开具碳酸钙D3颗粒1包，tid，po与维生素AD滴剂胶囊1粒， qd，po，碳酸钙D3颗粒每包含维生素D3200国际单位，维生素AD滴剂胶囊每粒含维生素D3200单位，医师未考虑到两种药品中维生素D的量叠加。本处方，医师均给与患儿维生素D总量过大。我国《维生素D缺乏性佝偻病防止建议》中指出，婴儿生后2周至2岁摄入维生素D量为400U/d。高危人群补充维生素D800～1000U/d，3月后改为400U/d。该患儿服用维生素D 总量达1100U/d，超出维生素D的规定最大补充剂量。
含有相同成分的不同中成药重复应用，如医师同时开具小儿双金清热口服液+蒲地蓝消炎口服液。 这两种中成药中有蒲公英、板蓝根等成分重复。重复用药意味着超量，这是医生容易忽视的问题，中成药的超量不仅不能提高疗效，和西药一样超量使用也会增加了药物的毒副作用及药品不良反应发生率。
2.2.2.6有配伍禁忌或者不良相互作用 活性菌制剂与抗菌药物联用，如双歧杆菌活菌胶囊与头孢克肟联用。前者会被后者灭活或抑制，而后者受前者影响使抗菌药效降低[2]。因此活性菌制剂与抗菌药物联合使用时，应有2～3h的时间间隔。 抗生素与吸附剂联用，如：头孢呋辛片与蒙脱石散合用。蒙脱石散口服后，通过对消化道粘膜有覆盖作用和吸附作用，能将多种病微生物吸附和固定在肠腔表面。蒙脱石这种作用影响头孢呋辛的吸收和临床抗菌疗效，如必须联用时应提前2小时服用头孢呋辛[3]。又有l例处方“注射用核黄素磷酸钠与维生素C注射液2g在同一输液瓶中联合使用”，其中的核黄素磷酸钠为碱性与酸性的维生素C会发生酸碱反应，为配伍禁忌。
2.2.3超常处方分析 无备案的超说明书用药，部分处方开具盐酸氨溴索注射液用于雾化吸入，说明书用法没有支持改用法。虽然有刘永华[4]等 对氨溴索注射液以不同途径给药，对其疗效进行观察和比较治疗，结果表明雾化吸入安全有效，但由于该品种不是专门剂型，颗粒与辅料的差异，容易至哮喘和过敏性休克，应尽量避免使用，如使用也应经过伦理委员会和药事管理与药物治疗学委员会的批准。
3.对策
3.1 审核药师应把好关
儿童身体尚未发育完全，应激能力差，很容易发生药害事件，合理用药是避免药害事件造成严重后果的重要途径。如果处方审核能发现所有问题处方，并及时对处方进行调整与修改，就很大程度上能防止药害事件对患儿造成的损伤。所以，在处方调配前就必须对处方用药进行严格审核。通过对可能存在的错误进行事前的干预，让不合理用药处方在调剂前得到修正[5]。
3.2 积极与医生沟通，避免错判
临床医师为患者开具处方前，按常规都会对病人的病情、病史、家族史、用药史等进行充分的了解，并根据各项检查数据结论，对不同情况的患者给出不同的用药方案。处方的开具是医师是根据临床疾病的治疗指导原则及自己对疾病治疗经验和认识开具的。审核处方发现问题和疑问后，应尽快与开方医师取得联系，了解医师开方的目的，再对处方进行评定审核，并提出修改意见。药师在药品的使用上应充分尊重医师的最终决定。
3.3 审核处方药师应不断学习，提高审方水平
儿童处于生长发育的过程，发育时期的儿童的各个时期的生理病理也都不近相同，不能简单看作成人的缩影，而且儿童的病情多复杂且发病迅速、病情变化快，个体用药情况差异大。药师必须严格掌握儿童用药的药物特点和知识，以尽量避免或减少药害事件。药师应自觉提高专业素质，使处方审核结果更科学。
4.结语
随着今年国家卫生健康委员会等3部门联合发布的《医疗机构处方审核规范》与《关于印发医疗机构处方审核规范的通知》[6]，对处方的前置审核做出了明确的规定。儿科处方有应用于特殊人群，药品不良反应造成的损害大时间长等特点，因此对儿科处方审核的重要性特别突出，药师在审方过程中要重视明显的和潜在不合理用药问题，及时总结经验教训，并加强学习、宣传，为保障患者用药安全、合理、有效发挥药师应起到的作用。
【参考文献】
[1]国家卫生计生委，国家中医药管理局，解放军总后勤部卫生部药品器材局．抗菌药物临床应用指导原则[S]．国卫办医发(2015)43号，2015．
[2]朱华军，王伟炳．微生态制剂的合理服用与临床疗效关系[N]．浙江中医药大学学报，2013，37(4):415-417．
[3]谭文锵.头孢克肟与蒙脱石散不同服药方案治疗儿童细菌性腹泻疗效对比[N].白求恩军医学院学报，2011，09(6):427-428．
[4]刘永华，侯艳苗，王治国，等.盐酸氨溴索注射液雾化吸人治疗小儿支气管肺炎疗效观察[J]．河北医药，2011，33:2485-2486．
[5]中国药学会医院药学专业委员会儿科药学专业组.抗菌药物儿科临床合理应用的基本意见(一)[J].儿科药学杂志，2005，1(6):42-45．
[6]国家卫生健康委员会，国家中医药管理局，中央军委后勤保障部办公厅.关于印发医疗机构处方审核规范的通知[S].国卫办医发(2018)14号，2018．
论文作者:杨文林
论文发表刊物:《医药前沿》2019年9期
论文发表时间:2019/5/27
标签：处方论文; 儿科论文; 药物论文; 头孢论文; 维生素论文; 用量论文; 患儿论文; 《医药前沿》2019年9期论文;