黑龙江省牡丹江市先锋医院 157000
【摘要】目的：探讨脑梗死患者的临床护理措施。方法：我科收治62例脑梗死患者，进行精心的综合护理，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组62例患者中26例基本治愈、30例患者显著进步、5例进步，1例无效。结论：护士采取综合全面的护理是提高脑梗死临床疗效，降低致残率、改善患者生活质量的关键。
【关键词】脑梗死；护理；
脑卒中是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征或称急性脑血管病事件[1]。脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损,急性脑梗死因其病位的不同，轻则仅有感觉障碍，重则肢体瘫痪、意识障碍，甚至死亡。因此，及时有效的护理直接关系到患者的抢救成功率及其预后效果。我们对2015年12月～2017年8月收治的62例脑梗死患者进行综合护理，具体护理分析报告如下。
1．临床资料 本组 62例患者中，男37例，女25例；年龄54～79岁，平均66.5岁；以上患者均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的标准[2]，并经CT或MRI检查确诊，存在明确的肢体偏瘫功能障碍。
1.2疗效评定 基本治愈：功能缺损评分减少90%～100%；显著进步：功能缺损评分减少46%～89%；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少或增加18%以内。
2．护理
2.1加强基础护理 室温保持在20℃～24℃,相对湿度60%～70%。对卧床的患者垫气垫床，不能自主翻身病人，协助每1-2小时翻身扣背一次。恶心、呕吐常因鼻饲的速度过快或过量引起，可减慢鼻饲的速度，鼻饲量逐次递增[3]。重症昏迷患者用生理盐水清洁口腔，预防发生口腔炎。
2.2监护护理 密切观察患者的瞳孔、呼吸、血压、脉搏及体温、神志、血氧饱和度变化，如患者一侧瞳孔散大或伴有剧烈头痛，呕吐等症状时，应考虑脑疝的可能，立即报告医生遵医嘱给予20%甘露醇250ml＋速尿20mg，快速静脉输入，要求在30分钟内输完。护士必须加强监护，经常巡视患者，并做好应急措施。如患者一侧瞳孔散大或伴有剧烈头痛，呕吐等症状时，应考虑脑疝的可能，立即报告医生遵医嘱给予20%甘露醇250ml＋速尿20mg，快速静脉输入，要求在30分钟内输完。由于大量甘露醇会造成肾功能损害、增加心脏负担、诱发心功能不全，要密切注意患者心、肾功能的变化，发现异常应立即告知医生及时抢救处置。
2.3心理护理 急性脑梗死短时间出现偏瘫、失语、口角歪斜等症状，患者大多数会表现出精神紧张、焦虑、烦躁等。脑卒中后焦虑、抑郁是脑血管疾病常见的并发症，同时患者、家属存在心理负担重和对治疗期望值过高的问题，此时要给予解释性心理护理，对他们进行相关疾病知识的宣教。解释疾病的发生、发展及演变过程，以及溶栓治疗目的和可能发生的并发症如出血等。以解除患者及家属的心理压力，使其积极配合治疗[4]。
2.4 静脉溶栓的护理 ⑴溶栓前准备：准备好溶栓药物，并备齐抢救用物，如吸痰机、输液泵等。做好血液标本采集，如血常规、血小板、出凝血酶元时间、D2聚体及大便潜血试验；⑵溶栓治疗过程中的护理：由于rt-PA的半衰期为20～30分钟，做到药液现用现配。rt-PA0.9mg/kg总剂量1/10静脉推注，时间大于1分钟，余液加入100ml生理盐水静脉滴注1小时滴完。溶栓期间的血压管理至关重要，溶栓时须严监测血压变化，减少可能使血压增高的因素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆溶栓治疗前、后应每10-30min测量血压一次，并详细记录，6h后每1小时测血压一次。如果收缩压≥180mmHg或舒张压≥105mmHg 应增加测量血压的频率，按医嘱给予降压药物。当收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg是溶栓引起出血的主要危险因素，不易溶栓治疗[5]，予降压处理后，血压降至180/90mmHg，即可顺利溶栓治疗；⑶溶栓治疗后护理：观察患者意识、言语、肌力等情况，并及时记录：如发现患者有肌力下降、意识障碍，应立即报告医生及时处理。 并发症的观察及护理 溶栓患者易出现的治疗后并发症有出血，高血压状态、过敏反应等。护士应密切观察，发现异常倾向，及时报告给主治医生并做好抢救准备。静脉溶栓治疗急性脑梗死，主要并发症是出血，因此需要护士密切观察有无出血情况，如皮肤黏膜、口腔牙龈有无出血点，穿刺局部有无瘀斑等。持续低流量氧气吸入，观察患者意识、瞳孔大小、形状、位置及对光反应有无异常变化，若患者出现颅内压增高“三主征”头痛、呕吐、视神经乳头水肿，“两慢一高”一脉搏缓慢洪大，呼吸慢而深，血压升高，应警惕脑出血的可能，应立即报告医生，采取抢救措施。观察患者有无消化道出血，有无黑便、咖啡样呕吐物。溶栓治疗后的患者需定时抽血检查出凝血时间、及血小板计数，严密监测血压变化。
2.5预防尿路感染及便秘护理 个别患者保留导尿时间较长，发生尿路感染的机会增加。鼓励病人多饮水，保持外阴部清洁。每3-4小时开放导尿管一次，每次放尿400ml-450ml为宜，放尿时嘱咐患者做排尿动作，每周更换导尿管一次。另一方面，脑梗死病人由于疾病本身和卧床，肠蠕动减弱而致便秘发生率增加，正确的指导病人饮食，养成定时排便习惯是预防便秘的有效措施。如大便干燥可用缓泻剂和石蜡油、开塞露等。应尽量避免使用灌肠法，因灌肠可增加血压和颅内压。
2.6预防肺部感染 昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滞留，肺部易发生感染，应将其头偏向一侧，及时吸痰，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息或坠积性肺炎。定时协助患者翻身和拍背，帮助痰液的排除。需要时给予雾化吸入或静脉注射氨溴索化痰注射液。对于有意识障碍又有高度误吸危险者，应尽早实施气管插管
2.7预防褥疮护理 偏瘫患者长时间卧床，易发生褥疮，所以，护理人员要及时加强皮肤护理，做到勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更换，交接班时要严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施。
3.讨论
脑梗死又称缺血性卒中，是中老年常见病，其中80%的患者为脑梗死，是引起死亡的三大原因之一。本病是由于各种原因导致的局部脑组织区域血液供应障碍，致使脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而出现神经功能缺失表现[6]。脑梗死急性期病死率和致残率较高，对患者生命安全产生严重威胁[7]。在我国城市居民中脑血管病占死亡原因首位，发病危重，病情发展迅速，并发症多，致残率及致死率较高，如果治疗及时，使闭塞的血管再通，患者可明显改善预后。通过本组临床研究表明，对脑卒中患者采取有效、综合全面的护理可以提高治疗效果，降低死亡率。
【参考文献】
[1]贾建平.神经病学[M].第6版，北京：人民出版社，2011：175.
[2]孟家眉.全国脑血管病学术会议通过的诊断治疗标准[J].中华神经精神科杂志，2008，21（9）：57.
[3]张红花,ICU鼻饲患者的临床护理[J].中华现代护理学杂志，2005，12（2）：23.
[4]沈芳，张炎.超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死的观察与护理[J].当代护士，2006，11:41-43.
[5]常红,付玉娟.超早期尿激酶静脉溶栓治疗在急性脑梗死病人中的应用对神经功能评分的影响与护理[J].护理研究,2007,21(5)：1365-1366.
[6]任慧，王敬荣.临床护理护理路径在脑梗死患者中的应用效果[J].解放军护理杂志，2011，28（5B）：23.
[7]杨晓燕，姚建，刘国超.脑梗死患者急性期血压变化规律及护理[J].中国实用医药，2013，8（16）：206-207.
论文作者:陈丽丽
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/25
标签：患者论文; 溶栓论文; 脑梗死论文; 血压论文; 静脉论文; 甘露醇论文; 并发症论文; 《医师在线》2018年3月上第5期论文;