陈夏安 何芳明 李兴中
（磐安县人民医院骨科 浙江 磐安 322300）
【中图分类号】R685 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）17-0115-02
冈上肌腱钙化（calcification of supraspinatus tendon，COST），是指钙质沉积在冈上肌腱内引起炎症，造成肩关节疼痛以及活动不便。COST具体病因尚不清楚，发病时肌腱内部有类似于石灰或是牙膏样的钙盐沉积，轻度钙化性冈上肌腱炎患者可以通过采用药物治疗、理疗或封闭治疗等保守治疗方法获得较好的效果；对于较严重或严重的钙化性冈上肌腱炎患者，保守治疗方式已不能取得实质性治疗效果，关节镜下手术治疗效果良好[1-2]。我院行肩关节镜下治疗冈上肌钙化性肌腱炎20例，获得满意效果，现将结果报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
2012年6月至2015年6月我院收治钙化性冈上肌腱炎患者20例。其中男性8例，女性 12 例；年龄30～65 岁（40±3）岁。其中右肩15例，左肩5例。所有患者，病程在3～20（12.3±4.3）个月。所有患者均经过大于2个月的药物、理疗、封闭等保守治疗，但效果欠佳,经过复查X线片提示仍有钙化灶，选择关节镜下手术治疗。
1.2 治疗方法
全身麻醉，取健侧侧卧位，患肢予肩关节镜牵引装置悬吊，建立肩关节镜后侧入路，插入关节镜，对孟肱关节、肩峰下间隙进行逐个检查，清理肩峰下间隙增生滑囊。寻找钙化物位置，钙化物一般位于肌肉与肌腱结合处，透过肌腱膜可探见黄白色斑块，并且局部软组织充血呈现草莓斑。用关节镜刨刀刨开，可见团块状、石灰样钙化沉积物随即溢出。清理完钙化物后评估肩袖遗留空腔性质，如果肌腱撕裂宽度少于1cm,不予处理，肌腱撕裂宽度超过1cm，在止点处置入锚钉，修复肌腱。
1.3 术后康复护理
未行肩袖修复者，术后1天，行全范围肩关节主被动活动。行肩袖修复者，肩关节悬吊制动6周后，开始主动被动活动。
1.4 疼痛评分
严格按照VAS 疼痛和ASES评分标准对患者疼痛进行评分，记录每位患者的疼痛评分。
1.5 统计学方法
采用spass16.0对数据进行统计分析，数据用（x-±s）表示。数据之间进行t检验，若P<0.05，则具有显著性差异。
1.6 结果
20例术后平均随访(12±5.3)(3～40)个月。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆ASES评分由术前的(45.23±10.50)分提高至术后的(85.40±6.75)分，差异有统计学意义(t＝-10.30，P<0.05)。肩关节上举由术前(70.70±8.92)°增加至术后(147.35±10.32)°，差异有统计学意义(t＝-12.28，P<0.05)。肩关节外旋由术前(12.63±5.82)°增加至术后(36.35±5.38)°，差异有统计学意义(t＝-6.54，P<0.05)。VAS疼痛评分由术前(6.15±2.97)分减少至术后(2.25±1.06)分，差异有统计学意义(t＝-12.02，P<0.05)。经过治疗后患者症状改善明显，肩关节活动度较前明显增加。本组手术时间40～55min，均未发生感染、血管神经损伤、血栓栓塞、关节粘连、等并发症。
2.讨论
钙化性冈上肌腱炎好发于40～50岁以上的劳动者，约占肩袖肌腱钙化的90%。同时也是导致肩关节疼痛的一个重要因素。其主要发病机理是长期反复外展上举肩关节，造成冈上肌腱的退行性变，从而导致钙盐代谢异常，钙盐沉积与肌腱，形成肌腱钙化。当钙盐沉积局限于肌腱内部的时候，无疼痛。当钙盐开始吸收，变稀，突破肌腱组织进入肩峰下滑囊，因为肩峰下滑囊内有大量的神经末梢分布，就会出现十分剧烈的疼痛。疼痛的严重程度取决于钙化物周围的炎症反应和其本身内在的张力大小，若钙化物自行穿破时，压力下降，则疼痛症状明显减轻[3-4]。钙化性冈上肌腱炎的治疗原则主要是：缓解疼痛，松解粘连，促进修复，延缓退变。目前临床上多采用抽吸治疗、非甾体类抗炎药、局部冷敷、局部穿刺抽吸等方法治疗。有学者研究结果表明，保守治疗对于一部分患者有较好疗效。从临床思维角度来说保守治疗常作为一线治疗方法。多数患者可通过针刺、抽吸可获得良好效果。口服止痛药物缓解疼痛，同时局部理疗促进病变吸收。对于慢性或者严重的钙化性冈上肌腱炎患者，保守治疗效果差，复发率高，可采用开放性手术或者关节镜下治疗[5]。但是开放性手术存在创伤大、清楚钙化灶不彻底等不足，同时，随着关节镜治疗技术的日益成熟，微创治疗理念的不断深入，肩关节镜下微创治疗钙化性冈上肌腱炎成了治疗最佳方式。该技术已经非常成熟，并且具有以下优势：①微创操作，创伤小，对周围组织尤其是三角肌止点的破坏很小，②通过镜下可行炎性滑囊切除、粘连松解，可再次确定钙化灶位置，包括沿肌腱的纤维走行纵行切开病灶，将钙化物彻底清理，术中大量生理盐水冲洗，可清理大量炎性介质，清除钙化碎片，疼痛缓解明显[6]。③能最大限度的保留冈上肌腱的完整性，以便术后便能够快速的进行功能康复训练。通过本研究发现，慢性或严重的钙化性冈上肌腱炎患者经过肩关节镜下清理治疗后，患者疼痛明显得到了改善，VAS疼痛明显下降以及ASES评分明显上升，并且经过X线检查发现已基本清除冈上肌腱内钙化性病灶，提示肩关节镜下微创清理治疗钙化性冈上肌腱炎效果良好[7]。同时，手术过程中没有神经、血管等损伤，随访后发现并发症也较少，并且复发率很低，具有重要的临床应用的价值。
综上所述，肩关节镜下微创清理治疗钙化性冈上肌腱炎疗效良好，值得临床上推广应用于钙化性冈上肌腱炎的治疗。
【参考文献】
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论文作者:陈夏安,何芳明,李兴中
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/23
标签：肌腱论文; 肩关节论文; 疼痛论文; 患者论文; 术后论文; 镜下论文; 统计学论文; 《医药前沿》2016年6月第17期论文;