江西省吉安市中心人民医院肿瘤科 343000
摘要：目的：研究恶性肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因，总结有效预防策略。方法：选择我院2017年4月-2018年4月中的80例恶性肿瘤化疗PICC置管患者进行研究，记录患者置管后并发症的发生情况，分析原因，总结预防策略。结果：80例患者PICC置管后出现并发症的患者有10例，并发症发生率为12.50%，其中穿刺点感染发生率为2.50%，穿刺点渗血发生率为5.00%，导管堵塞发生率为1.25%，静脉炎发生率为1.25%，导管滑出发生率为2.50%。结论：恶性肿瘤化疗患者PICC置管后会出现多种并发症，影响因素有多种，临床应该针对不同原因进行相应处理，以保证置管有效性。
PICC置管具体是通过在外周静脉穿刺后进行置管的一类深静脉穿刺技术，其主要特点包括安全、简单以及效果突出，不会明显损伤血管，患者基本能够适应，所以临床多将这一技术应用于长期静脉输液、肿瘤化疗患者中[1]。但是由于肿瘤化疗患者置管后容易出现多种并发症，影响置管安全，所以其应用受到一定限制，本研究选取我院80例恶性肿瘤化疗PICC置管患者作为研究对象，具体分析并发症出现的原因，并探讨有效预防方法。
1.资料及方法
1.1基础资料
选择我院2017年4月-2018年4月中收治的80例恶性肿瘤化疗PICC置管患者进行分析，包括49例男以及31例女，年龄平均（57.28±9.36）岁。肿瘤类型：乳腺癌19例，肠癌3例，胃癌16例，肺癌21例，淋巴癌7例，食管癌9例，其他5例。全部患者均一次性置管成功，置管长度在24-57cm之间。
1.2方法
本研究主要采取回顾性方法进行分析，收集患者全部临床资料，记录患者置管后并发症的出现情况，对并发症出现的原因进行具体分析，在原因基础上提出相应预防策略。
2.结果
80例患者PICC置管后出现并发症的患者有10例，并发症发生率为12.50%，具体并发症发生情况见表1所示。
表1 80例患者置管后并发症发生情况分析（例，%）
3.讨论
通过本研究分析可以得知穿刺点感染、穿刺点渗血、导管堵塞、静脉炎、导管滑出是恶性肿瘤化疗患者PICC置管后出现的主要并发症，下文对不同并发症出现的原因以及预防策略进行具体分析。
3.1导管脱出
这一并发症出现的原因有多种，比如导管没有正确固定，患者自行拔管，沐浴使得固定导管的贴膜松动等[2]。针对这一并发症的预防主要是需要在置管进行前做好患者的健康宣教，保证患者具备良好配合度，另外在进行导管固定时，要尽可能减少敷贴外的导管长度。
3.2静脉炎
这一并发症具体有两种，包括化学性静脉炎、机械性静脉炎，其中化学性静脉炎一般出现在置管后一个星期，一般是由于受到消毒剂或者滑石粉的刺激而出现。机械性静脉炎一般在置管后2-3天出现，置管后反复移动导管使得血管内膜受到损伤是引发这一并发症的重要原因。没有选择合适的导管，没有做到熟练的穿刺，患者血管自身条件差，在相同位置进行多次穿刺都会损伤血管内壁，导致炎症反应更加明显。除此之外置管后初期过度活动穿刺侧肢体也会增加血管内壁的摩擦，导致血管内膜受损[3]。针对静脉炎这一并发症的预防主要需要在置管前评估患者血管，确定适合的静脉实施穿刺，以使血管内膜受损程度减轻。另外要对送管速度进行严格控制，不能强行送管。同时叮嘱患者穿刺后一天内不要进行肘关节的频繁活动，置管后3天之内不要对穿刺侧肢体过度活动。
3.3穿刺点感染
肿瘤化疗患者本身抵抗力比较差，同时如果操作者没有保证无菌操作，没有做好消毒工作，都可能引发穿刺点感染[4]。针对这一并发症的预防主要需要确保实施操作的护理人员取得了有关资质，并且要详细制订置管操作的流程以及方法，保证无菌操作。另外也要重视对患者的健康宣教，保证其良好的依从性。
3.4穿刺点渗血
这一并发症的出现主要是由于穿刺侧肢体活动幅度过大或者过于频繁，实施固定压迫止血时缺乏足够压力，存在骨髓抑制、血小板减少以及凝血功能障碍等情况[5]。针对这一并发症的预防主要需要在置管前做好凝血检验，做好血常规检查，综合评估患者病情，利用无菌纱布覆盖好穿刺点，借助弹力绷带进行加压止血，置管后3天不能过多活动肢体。对于有明显渗血的患者，换药时将少量凝血酶敷于穿刺位置。
3.5导管堵塞
这一并发症出现的原因一般包括没有正确进行封管以及冲管，或者存在导管错位、药物沉淀、纤维鞘包裹、导管扭曲等[6]。针对这一并发症的预防主要需要控制好输液时的速度，确保导管持续通畅，避免导管弯曲或者打折。在完成输液后必须及时将管道拔除，出现堵塞情况时应该及时将血凝块抽吸出。
综上所述，导致PICC置管后并发症出现的原因有多种，临床应该针对不同并发症的不同原因做好预防，以最大程度保证置管的安全性及有效性。
参考文献：
[1]郭东辉. 肿瘤化疗患者PICC置管并发症的原因分析及护理措施探究[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，3（6）：1063-1063.
[2]李玲敏，杨玉杰，闫冬，等. 肿瘤化疗患者 PICC 置管的并发症原因分析及护理对策[J]. 基层医学论坛，2016，20（22）：3127-3128.
[3]宫新玲，姜丽燕，刘玲玲. 肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策探讨[J]. 中国继续医学教育，2016，8（10）：231-232.
[4]杨章蓉，宋丹，钟丽. 肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因及预防对策[J]. 实用临床医药杂志，2016，20（6）：168-169.
[5]胡静. 肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策[J]. 中国现代药物应用，2016，10（9）：214-215.
[6]王凤君. 肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策[J]. 中国伤残医学，2016，24（10）：181-182.
论文作者:付禄
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/10/9
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