敖特红 (新疆巴州蒙医医院 841000)
【摘要】目的 对三种手术方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效进行观察和比较。方法 以我院收治的90例胆囊结石合并胆总管结石患者为对象，按手术方式分成三组，对三组患者实施相应的护理干预，观察和比较三组患者的护理疗效。结果 III组患者的舒适度最高，III组住院天数最短，并发症种类较少，相比其余两组，差异存在统计学意义，P<0.05。结论 可见，对三种手术方法患者实施相应的护理干预，结果显示ERCP内镜取石术后加腹腔镜胆囊切除术具有较高的安全性，并发症相对较少，患者住院时间少，是一种理想的治疗方法。
【关键词】三种手术 胆囊结石 胆总管结石 临床疗效
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0150-01
在治疗胆囊结石并胆总管结石上，相比传统的开腹治疗以及腹腔镜胆总管切开术，ERCP内镜取石术后加腹腔镜胆囊切除术更具优越性[1]。三种手术方法因治疗方式的不同，其护理要点也有所不同。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院在2012年5月份到2013年5月份收治的90例胆囊结石合并胆总管结石患者为对象。其中男性患者有48例，女性患者有42例。年龄范围为25岁到88岁，平均年龄为(54.2±2.3)岁。按手术方法分成三组，每组30例。三组患者在一般资料的比较上，差异不存在统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 I组护理方法
I组患者主要采用开腹胆总管切开取石术进行治疗，对于存在胆道开腹手术史的患者，一般不建议实施腹腔镜手术，因此护理人员需要向患者说明和解释。术前准备工作要充分，并指导患者手术前后的注意事项，包括深呼吸方法、有效咳嗽方法、术后早期活动方法以及引流管保护方法等。术后对患者生命体征密切观察，对患者日常生活进行护理。对患者切口加以护理，并指导患者早期进行活动，防止压疮、静脉血栓等并发症的出现。对患者体位进行调整，指导患者放松，必要情况下可以使用止痛药物。
1.2.2 II组护理方法
II组主要实施腹腔镜胆总管切开取石术，此方法对不存在胆道手术史的患者较为适用。在护理过程中，护理人员需要对患者说明和解释该手术的治疗流程，因此方法涉及设备和仪器较为高新，因此还需要考虑患者的经济能力。在术前需要对患者的呼吸加以锻炼，通过吹气球、深呼吸以及肺功能锻炼器等多种方式使患者的肺活量得到加强，便于全麻。术后需要对患者呼吸道进行护理，并给予患者吸氧，在麻醉效果消失之前对患者呼吸道分泌物进行清除，患者清醒之后指导其进行有效咳痰，痰液排除难度较大的患者需要实施雾化吸入。对患者生命体征加强观察。对患者引流加强护理，观察患者腹胀腹痛症状的情况，加强对胆瘘的发现和处理。
1.2.3 III组护理方法
III组主要ERCP内镜取石术后加腹腔镜胆囊切除术，其所需费用相对较大，因此需要考虑患者的经济能力。患者术前需要禁食6小时，并实施碘过敏试验，确保不存在心肺功能不全患者。检查患者是否在前列腺肥大以及青光眼等疾病，防止平滑肌舒张药物的使用，导致病情加重。术前1小时对患者实施血常规以及尿淀粉酶检测。对于患者构建静脉通路，有利于术中药物的输注，并对患者口腔进行清洁。术后对患者鼻胆管引流进行护理，维持引流通畅，并保持固定。密切观察引流物的情况，对引流难度加大的患者，可以增加无菌生理盐水的低压冲洗。术后对患者血液以及尿淀粉酶进行观察，并定时抽取血尿制作标本。术后还需要指导患者呼吸锻炼。
1.3 统计学方法
采用SPSS12.0软件对数据进行统计和处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示差异存在统计学意义。
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2 结果
如下表所示：
表1 两组患者护理效果比较
组别舒适度住院时间
(d)并发症
腹胀切口痛活动不便胆瘘感染肠梗阻胰腺炎
组别 舒适度 住院时间 (d) 并发症 腹胀 切口痛 活动不便 胆瘘 感染 肠梗阻 胰腺炎 I组 10 (33.3%) 11 (36.7%) 12 (40%) 23.1±1.1 3 (10%) 12 (40%) 7 (23.3%) 0(0) II组 7 (23.3%) 7 (23.3%) 7 (23.3%) 16.4±3.2 6 (20%) 4 (13.3%) 1 (3.3%) 0(0) III组 1 (3.3%) 1 (3.3%) 0(0) 10.1±1.2 0(0) 0(0) 0(0) 5 (16.7%) 可见，III组患者的舒适度最高，III组住院天数最短，在并发症方面，III组胰腺炎患者比其余两组多，但并发症种类较少，相比其余两组，差异存在统计学意义，P<0.05。
3 讨论
随着微创技术的不断发展，各种疾病的治疗也有了新的创新方向。在胆囊结石并胆总管结石的治疗上，ERCP内镜取石术后加腹腔镜胆囊切除术是一种微创技术，其创伤性小、恢复快、安全性高[2]。结合此次研究结果，可得该术式的舒适度高、术后并发症少，患者住院时间短，是一种值得推荐的治疗方法。
参考文献：
[1] 黄韬,陆立平,陆品相.内镜胆道取石后LC手术时机探讨[J].肝胆胰外科杂志, 2010, 22(1): 52-54.
[2] 陈松,王松,朱育松,李全战.腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术的临床研究[J].腹腔镜外科杂志,2010,3(01):123-124.
论文作者:敖特红
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-9
标签：患者论文; 方法论文; 总管论文; 术后论文; 手术论文; 并发症论文; 结石论文; 《中外健康文摘》2013年第39期供稿论文;