牡丹江康安医院（原传染病医院）157000
摘要：目的：探讨彩色多普勒超声诊断肾综合征出血热的临床价值。方法：对我院住院的32例肾综合征出血热患者进行彩超检查，回顾性分析肾综合征出血热患者超声资料。结果：肾综合征出血热以肾脏损伤为主，患者病情越重彩色多普勒超声显示肾脏血流越少，肾脏越肿大，实质回声明显增厚、增强，重者出现肾周暗带。结论：彩色多普勒超声有助于肾综合征出血热疾病的诊断和病情判断，为治疗提供可靠依据。
关键词：肾综合征出血热；彩色多普勒超声
流行性出血热又被称为肾综合征出血热，它是由汉坦病毒引发的一种流行性疾病[1]，主要传染源为鼠类，发病后的主要临床表现有出血、发热、皮下充血、休克等症状[2]。我科于2013年3月～2016年1月期间对32例肾综合征出血热患者进行彩超检查，对患者超声检查资料进行整理分析，探讨其声像图特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例患者均符合《流行性出血热诊断标准》[3]，其中男13例、女19例；年龄28～63岁，平均年龄42.5岁；病情分型：轻型5例、中型22例、重型5例、危重型0例。
1.2 按病情轻重分型 ⑴轻型：体温在38℃左右，中毒症状轻，血压基本正常，除皮肤和（或）粘膜有出血点外，其他处无明显出血现象。肾脏损害轻微，尿蛋白在+～++，没有明显少尿期；⑵中型：体温高热、全身中毒症状较重，有明显的球结膜水肿，收缩压低于90mmHg，或脉压小于26mmHg。皮肤、粘膜及其他部位有明显出血现象。肾脏损害明显，尿蛋白可达“+++”，有明显的少尿期；⑶重型：体温高热，全身中毒症状及外渗现象严重，或出现中毒性精神症状者，出现休克过程。出血现象较重，如皮肤瘀斑、腔道出血。肾脏损害严重，少尿持续在5日以内，或尿闭2天以内者；⑷危重型：在重型基础上，出现以下任何严重症群者：难治性休克、出现重要脏器出血、肾脏损害极为严重、心力衰竭、肺水肿、中枢神经系统合并症、其他严重合并症。
1.3方法 应用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5mhz。检查时患者取俯卧位和侧卧位，重点观察双肾形态、大小、实质回声及肾脏血流充盈情况等。
2结果
本组32例患者超声检查，6例肾脏形态大小正常或形态饱满，实质回声较均匀或增强，肾内血管树显示清晰，血液充盈良好；26例患者肾脏形态弥漫性增大，实质回声明显增厚、增强，皮髓质界限不清，CDFI示肾内血流明显减少，其中8例肾筋膜下特征性的液性暗区或暗带，或在肾上、下极出现新月状的肾外膜或肾脂肪囊间液性暗区。
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3讨论
肾综合征出血热是由病毒引起的一种自然疫源性疾病，属于乙类传染病，鼠类是主要传染源，本病多发生于黑龙江地区。其临床经过可分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。基本病理改变是全身性小血管的损伤，表现为充血、出血和水肿。以往临床上诊断此病主要依靠表现及实验室检查，对一些病史不详、临床症状不典型的患者诊断比较困难，随着超声诊断仪的普及应用，观察肾脏的改变成为早期诊断、早期治疗出血热的方法之一。
肾脏形态、结构、回声、血流信号等影像学特征在病理演变过程中所表现出的规律性变化，正是肾综合征出血热形成的免疫复合物靶器官上的综合反应。肾脏是血管结构极其丰富的器官，尤其是肾实质内肾小球和肾小管，每天的血流循环量都在30000-50000ml，一旦肾血管发生病变，必然导致肾小球和肾小管水肿，间质中渗出液蓄积，肾体积急剧膨胀，径线增大。患者急性期肾脏的声像图特征，轻型患者肾脏的声像图无明显异常改变或形态饱满，二维图像测量肾脏径线均在正常范围之内。肾内血管树显示清晰，可显示主肾动脉、段动脉及少许叶间动脉，充盈良好；中、重型患者肾脏弥漫性增大，主要以前后径为主，明显高于正常人的比值0.42±0.03[4]，肾椎体增大呈无回声区和“压迫征象”，肾椎体明显增大呈等腰三角形或椭圆形无回声区，与回声增强、粗大增厚的皮质和肾柱的界线清楚。肾盏肾盂系统（集合系统）强回声受压变窄、变小或消失，肾集合系统/肾实质的比例由正常的1.6±0.8降至1.0以下，形成“压迫征象”，皮髓质界限不清，即俗称的“大白肾”，肾周围无明显异常声像图改变，CDFI未能完整清晰地显示肾内血管树，肾内血流明显减少；危重型、部分重型患者在中、重型型肾声像图改变基础上，伴有自发性肾破裂，肾周围出血或渗出性改变，表现为肾筋膜下特征性的液性暗区或暗带，或在肾上、下极出现新月状的肾外膜-肾脂肪囊间液性暗区。
肾综合征出血热患者的肾脏病变在早期即可出现，可有肾皮、髓质交界处充血及肾小管变性，之后可逐渐出现肾髓质出血性病变及肾小管坏死为特点的急性出血性间质性肾炎和肾体积增大，周围组织出血、水肿、自发性肾破裂、肾功能衰竭等一系列病理改变，其特征性声像图改变与上述病理改变相一致。肾脏肿大的程度、压迫征象与肾脏损害程度密切相关，通过对肾脏厚度/长度值和肾集合系统/肾实质的比例测定，可估计病情的严重程度。当肾脏厚度/长度值>0.53，肾集合系统/肾实质比例降至1.0以下或肾声像图呈危重型改变时，提示病情严重或预后不良[5]。
综上所述，超声显像对肾综合征出血热患者肾脏改变的观察有助于临床诊断及判断肾脏病变程度及病程，其临床应用有重要价值。
参考文献：
[1]毛茂松.50例流行性出血热临床诊断与治疗分析[J].中外医疗，2013，12（3）：81-82.
[2]李保启，许红强，王金萍，等. 彩色多普勒超声检测非酒精性脂肪肝病患者动力学变化的应用价值研究[J].中国综合实践，2013，16（18）：130-132.
[3]崔文浩.肾综合征出血热70例临床特点分析[J].医药理论与实践杂志，2011，24（1）：58-59.
[4]ncmura g.usefulhess of renal ultrasonography for assessment of severity and course of acute tubular necross[J].j clin ultra sound，2004，12（3）：135-136.
[5]余松远，谢汉波.彩色多普勒超声对流行性出血热肾改变检测的意义[J].中华超声影像学杂志，2004，13（9）：715-716.
更正说明：刘慧敏作者在健康世界2014年第22卷23期、24期各刊发一篇文章，因为作者姓名排版错误，正确的为：刘惠敏。
特此更正说明！
论文作者:董艳平
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/18
标签：出血热论文; 肾脏论文; 多普勒论文; 综合征论文; 超声论文; 患者论文; 回声论文; 《健康世界》2016年第10期论文;