中南大学公共卫生学院 湖南长沙 410011
【摘 要】目的 了解湖南省某三甲医院医务工作者对丙型肝炎知识的认知状况，为今后进一步提高医务工作者对丙肝的诊断、防治、强化以及推广丙肝防治知识提供理论依据。方法 利用自主设计的丙肝认知调查问卷对在该医院内通过分层随机抽样方法选取的422名医务工作者进行丙肝知识认知现况调查。结果 终获得有效问卷385份，该三甲医院医务工作者丙肝总体知晓率为64.9%，丙肝相关知识及格率为68.1%。关于丙肝患者肝功能可否正常的认知在不同的科室、文化程度、技术职称及职业岗位的医务工作者中均存在差异（P﹤0.05）；关于是否有丙肝疫苗、阻断丙肝传播的方法的认知在不同的科室、文化程度、职业岗位的医务工作者中差异具有统计学意义（P﹤0.05）；此外丙肝病毒感染的诊断在不同的文化程度、职称、岗位之间存在统计学差异（P﹤0.05）。结论 医务工作者关于丙肝知识的认知程度仍有待提高，在今后的工作中应加强对医务工作者进行全面系统的丙肝相关知识培训，进一步提高医务工作者的丙肝诊疗及防治水平。
【关键词】医务工作者；丙型肝炎；认知；调查
Abstract：Objective To investigate the knowledge status of hepatitis C in medical workers in a 3-A-grade hospital in Hunan Province，to provide theoretical basis of continuing education on hepatitis C diagnosis，prevention and treatment in medical workers.Methods 420 medical workers in the hospital were recruited by stratified random sampling method.A self-designed hepatitis C cognitive questionnaire was employed in this study.Results Altogether we get 385 valid questionnaire，the general awareness rate of hepatitis C in medical workers in this hospitals is 64.9%，the pass rate of hepatitis C related knowledge is 68.1%.Cognition on hepatitis C are discrepant among different departments，education or technical titles in several questions，for example，whether liver function could be normal in patient with HCV，whether there is any hepatitis C vaccine and methods which can block the hepatitis C transmission and hepatitis C diagnosis.Conclusion Hepatitis C awareness in medical workers needs to be improved.Comprehensive training needs to be carried out for medical workers，to improve the cognition on the prevention，diagnosis and treatment of hepatitis C of medical workers in this hospital.
Keywords：medical workers，hepatitis C，cognition，investigation
丙型病毒性肝炎（viral hepatitis type C，HC)简称丙型肝炎或丙肝，系丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV)感染所引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病。临床表现主要为消化道症状，多数病例呈亚临床型，慢性化程度较为严重。据调查急性感染后大约75%～80%的患者转变为慢性感染，20%发展为肝硬化，并与肝细胞癌的发生密切相关[1]，对患者的健康和生命造成极大的危害。近年来，我国丙型肝炎的报告病例数逐年上升[2]，根据国家卫生计生委公布的全国丙型肝炎疫情，全国范围内丙型肝炎病例从2005年的70681例逐年增长至2012年的201622例，年均增长率超过20%[3]，丙肝已成为严重的社会和公共卫生问题。医务工作者由于职业原因，经常接触患者血液、体液、分泌物和排泄物等，并在医疗护理过程中时常发生锐器伤，因此医务工作者面临着严峻的丙型肝炎职业暴露风险[4]。美国疾病预防控制中心通过调查估计每年在美国医疗机构中发生的针刺伤和其他锐器伤害达38万例次[5]，感染HCV的概率为1.8%[6]。在国内同样有相关研究报道，常杏红等[7]报道山西省某医院医务工作者517人，抗HCV阳性检出率为1.23%[7]，余为民等[8]报道上海地区医务人员HCV感染率达4.62%。为提高医务工作者对丙型肝炎的警惕性，有效减少或避免其丙型肝炎病毒感染的可能性，让医务工作者切实的做好自身防护，同时在临床中发现丙肝疑似患者及时建议其到感染科检查、治疗，切断传播途径。本次研究中对湖南省某三甲医院医务工作者进行了丙型肝炎相关知识认知状况的调查，现报告如下。
1 对象与方法
1.1对象
本次研究中采用分层随机抽样方法，将该医院的81个临床医技科室分为内科、外科、妇产科、儿科、感染病科、医技科室及门诊共7个部分，先从这7个部分中随机抽取1~5个科室或部门，在此基础上根据各部分的人数按一定比例从中随机抽取10~20名医务工作者进行问卷调查，最终共纳入研究对象420名。
1.2 调查方法
采用自行设计的封闭式丙型肝炎认知问卷，由经过统一培训的调查员在医院进行现场调查，问卷由被调查者自行填写，调查员当场收回。问卷内容包括：被调查者基本情况、丙型肝炎的病原学知识、传播途径、丙肝疫苗、丙肝危害及诊疗相关知识等。
1.3 统计分析方法
在本次研究中采用Epidata 3.0建立数据库，将问卷调查结果采用双录入核对方式录入数据库，利用SPSS18.0进行统计分析，计数资料用n（%）表示，通过χ2检验对医务工作者丙型肝炎知识认知情况进行比较。
知晓率=被调查者回答正确题数/被调查者应答总题数×100%。
2结果
2.1基本情况
本次研究中共发放问卷420份，回收问卷401份，其中有效问卷是385份，问卷的回收率和有效率分别为95.5%，96.0%；385名被调查者中，女性278人，男性107人，女：男为2.6：1；平均年龄为（29.41±7.29）岁，文化程度本科193人所占比例最高，为50.1%；护理人员187人占48.6%；初级职称所占比例最高45.7%，高级职称最低5.2%；外科医务工作者占医务工作者比例最高，为34.9%，具体 如表1所示：
3讨论
目前，医学上仍缺少有效的丙肝疫苗，因此控制传染源和切断传播途径是减少丙肝感染的有效手段。有报道显示丙肝报告发病率从2004年的3.03/10万上升至2011年的12.97/10万[9]。作为丙肝诊疗与防控主力军的医务工作者，对于丙型肝炎相关知识认知的不足在一定程度上影响了丙肝的报告发病率。本次调查显示，该三甲医院医务工作者总体知晓率较低，仅为64.9%，所有调查对象中无一人回答全部正确，主要表现在感染后血中检测RNA的时间（15.6%），抗_HCV阳性的可能原因（28.8%）等方面知晓率较低，全国其他省市也存在医务工作者对丙肝相关知识认识不到位的问题，冀国强等[10]研究报道表明，基层医务人员对病毒性肝炎相关知识，如基础现况、诊断、治疗和防护措施等方面的知晓率较低，这可能与HCV发现较晚，直到1989年才鉴定出丙型肝炎病毒（HCV），部分非感染科的医务工作者对其缺乏深入了解有关，在今后的丙肝相关知识培训工作中应有针对性的加强上述知识的培训。医务工作者的总体知晓率仅为64.9%，那么其他人员的知晓率可能会更低，所以在临床治疗中医务工作者如遇到丙肝疑似患者，应及时建议其到感染病科检查、治疗，切断传播途径。在本次研究中得到该医院的医务工作者对于丙肝可以治愈这一知识的知晓率仅40.8%，稍高于相关研究报道的36.01%[11]，说明该三甲医院的医务工作者在丙肝可以治愈的认知上相对高于其他医院医务工作者，但仍有待更进一步的加强。近年来，医务工作者的职业防护意识逐渐提高，但在临床实践中往往忽视防护措施的正确有效的实施[13]，该调查中被调查的医务工作者中有93.2%的人会在行医过程中采取一定的防护措施，但对职业暴露后的正确措施的知晓率仅为47.0%，充分说明大多数医务人员已经认识到丙型肝炎传染的危害性，但在发生职业暴露后应急处理程序方面掌握不全面和不准确。此外医务工作者对于丙肝病毒属于RNA病毒、丙肝的传播途径、丙肝抗病毒治疗指征及抗病毒治疗药物的知晓情况较好，均高于80%，说明医务工作者在丙肝的治疗方面掌握的相对较好。
本次调查结果发现感染科的医务工作者在阻断丙肝传播的方法、丙肝患者肝功能可否正常、是否有丙肝疫苗、丙肝治疗方法等13个相关知识方面的知晓率均高于非感染科医务工作者（P﹤0.05），可能与感染科医务工作者的专科知识水平更高有关，感染科的医务工作者对该问卷中大部分相关知识的知晓率均高于85%，其中有6个知识点的知晓率达100%，提示该院感染科医务工作者对于丙肝的总体认知率较高，同时非感染科的医务工作者认知程度相对较低，因此在临床治疗中，非感染科的医务人员若发现丙肝患者或者疑似丙肝患者，应及时与感染科医务人员联系，让患者或疑似患者得到更好的治疗，及时切断传播途径。
不同文化程度的医务工作者在丙肝病毒属于RNA病毒、抗_HCV阳性的合理检测建议、丙肝病毒感染的确诊、传播途径、阻断丙肝传播的方法等11个相关知识上也呈现出统计学差异（P﹤0.05），总体上表现为随着文化程度的增高，相关知识知晓率上升，因此在今后的工作中，在全面培训的同时，应有针对性的加强对于本科及以下文化程度医务工作者的知识培训。
丙肝病毒感染的确诊、感染后血中检测RNA的时间、患者肝功能可否正常及慢性丙肝感染时间这4条丙肝相关知识，不同技术职称的医务工作者的对其认知情况存在差别（P﹤0.05），高级职称医务工作者知晓率高于其他职称者，可能与高级职称医务工作者临床经验相对更丰富，对于丙肝的研究相对更深入有关，提示应着重加强其他职称者的丙肝相关知识。
与护理人员、技术员及其他职业岗位工作人员相比，医生在丙肝病毒属于RNA病毒、病毒感染的确诊、传播途径、阻断丙肝传播的方法等共12条相关知识方面的知晓率相对较高（P﹤0.05），这在一定程度上是由于医生与丙肝相关患者接触更多，对丙肝的研究更深入全面。在今后的工作中应根据医务工作者的具体岗位在提高丙肝认知方面采取具体的针对性的培训。
综上所述，制定和完善丙型肝炎院内感染防控管理体系，建立医务人员丙型肝炎职业防护体系迫在眉睫。首先，要搭建各相关专科间有效、顺畅的横向联系机制，这是建立丙型肝炎筛查流程的关键所在；其次，要增加防护用品如防护服，口罩，手套等的投入，这是预防医护人员在医疗过程感染丙肝的基本保障；最后要定期举办HCV 感染职业暴露为主题的专题培训，定期在医务人员中开展职业暴露防护的宣传教育，因地制宜，制定适合不同科室，不同文化程度，不同技术职称及不同职业岗位医护人员的培训计划，逐步提高医护人员的自我防护意识。
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论文作者:杨社,陈若蝉,范学工
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/18
标签：丙肝论文; 医务工作者论文; 丙型肝炎论文; 认知论文; 相关知识论文; 职业论文; 医务人员论文; 《航空军医》2016年2期论文;