湘潭市爱尔眼科医院 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：研究并分析近视术后准分子激光治疗的眼压影响。方法：收集接受准分子激光手术治疗的近视患者共120例，其中，24例患者接受准分子激光角膜原位磨镶术，47例患者接受前弹力层下激光角膜磨镶术，49例接受飞秒准分子激光角膜原位磨镶术，所有患者手术完成后使用氯替泼诺悬滴眼液每日滴眼4次，每周逐渐递减使用次数，连续治疗1个月。结果：对患者进行为期三个月的随访，发现接受准分子激光角膜原位磨镶术的24例患者中，有2例患者出现了眼压升高，发生率为8.3%；接受前弹力层下激光角膜磨镶术的47例患者中，有5例患者出现了眼压升高，发生率为10.6%；接受飞秒准分子激光角膜原位磨镶术的49例患者中，有5例患者出现了眼压升高，发生率为10.2%，组间差异不显著，P＞0.05。患者在经过治疗后，眼压逐渐恢复至正常范围内，且视力稳定。结论：在近视患者的治疗过程中，准分子激光手术治疗具有显著效果，部分患者在术后可能出现眼压升高，因此术后应对患者的眼压变化进行密切观察，必要时使用糖皮质激素等药物进行对症处理，保证手术的效果。
【关键字】近视手术 准分子激光手术 眼压
近视指的是眼部在调节松弛状态时，屈光系统对平行光线进行折射后将焦点落在了视网膜之前，导致患者远视力退减，视物模糊[1]。相关的研究认为，近视的发生因素包括了发育、环境、遗传等，由于病机复杂，综合因素较多，因此一直都是临床研究的重点[2]。准分子激光手术具有准确性高、安全性高、视力恢复快等优势，能够显著缓解近视患者在工作、学习以及生活中对眼镜的依赖，使患者的生活质量得到极大提高，因此在近视患者的临床治疗中得到了广泛的应用[3]。在本次研究中，将探讨该术式对患者眼压的影响，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年5月至2015年5月期间，我院收治并行准分子激光手术治疗的近视患者共120例（共240眼），其中，男68例（136眼），女52例（104眼），年龄在20岁-45岁之间，平均年龄为（27.2±10.4）岁。经检查可知，患者的眼屈光度平均值为-1.00~-10.00D。排除屈光度在一年内上升超多0.50D的患者，排除青光眼患者，排除长期使用糖皮质激素进行治疗的患者，排除7天内使用过软性角膜接触镜的患者，排除合并全身性疾病的患者。所有患者及其家属均签署了研究知情同意书。
1.2 方法
患者均接受常规检查，包括裸眼视力、眼压、最佳矫正视力、泪膜的破裂时间、泪液的分泌时间、中央角膜的厚度等。之后接受准分子激光手术治疗，包括了准分子激光角膜原位磨镶术、前弹力层下激光角膜磨镶术、飞秒准分子激光角膜原位磨镶术。三种术式的治疗区域均在6.0mm左右，且修边区为1.2mm左右。所有患者手术完成后使用氯替泼诺悬滴眼液每日滴眼4次，每周逐渐递减使用次数，连续治疗1个月。
1.3 评价指标
对患者进行为期三个月的随访，在术后第一天、第七天、第十四天、第二十一天、第三十天对患者的视力、眼压进行复查，并详细记录相关数据。一旦发现患者眼部出现眼压升高等不良情况，应结合患者的实际情况采取滴注盐酸噻吗洛尔滴眼液、停药或者醋甲唑胺片口服等措施。抗眼压药物在患者眼压恢复正常7日后停止使用，并定时进行复查。
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1.4 统计学分析
在本次研究中，对研究所得数据进行了统计和进一步分析，并通过统计学软件spss20.0进行数据处理，将计量资料和计数资料分别用t值和卡方进行检验，差异性用p值进行判定，p值小于0.05提示本次研究数据存在统计学研究意义，而p值大于0.05则提示数据无统计学意义。
2 结果
通过三个月的跟踪随访，我们发现接受准分子激光角膜原位磨镶术的24例患者中，有2例患者出现了眼压升高，发生率为8.3%；接受前弹力层下激光角膜磨镶术的47例患者中，有5例患者出现了眼压升高，发生率为10.6%；接受飞秒准分子激光角膜原位磨镶术的49例患者中，有5例患者出现了眼压升高，发生率为10.2%，组间差异不显著，P＞0.05。患者在经过治疗后，眼压逐渐恢复至正常范围内，且视力稳定。
3 讨论
目前近视已经呈现出了低龄化的趋势，而且高度近视患者也日益增多，研究发现高度近视可能会导致患者致盲，因此近视患者必须得到尽早的治疗和干预[4]。而角膜是眼部最为主要的屈光表面，所具备的屈光力占整个眼球的75%左右，因此在近视的矫正治疗中，改变角膜屈率一直是主要的治疗方式和研究热点[5]。目前广泛应用的准分子激光手术由于能够保持眼部前弹力层和角膜上皮的完整性，更加切合角膜解剖的生理特性，因此在治疗低、中、高度近视中都能够得到理想的效果，并且获得了越来越多患者的选择。
通过本次研究我们发现，使用不同准分子激光手术治疗的近视患者，术后眼压升高的发生率并没有显著差别。术后患者均使用糖皮质激素类的滴眼药物调控角膜上皮组织的恢复情况，从而抑制了术眼可能出现的炎症反应，并稳定了术眼的屈光状态，降低屈光回退率。但是相关的文献报道称，糖皮质激素类药物可能会导致眼压升高，严重者还会出现激素性青光眼，不但会严重影响手术治疗的效果，而且会给患者带来更大的痛苦[6]。我们通过研究认为，准分子激光手术后，患者眼压出现升高的原因可能是由于在手术的过程中，角膜受到切削而变薄，从而改变了角膜的张力，因此引发屈光回退等情况的出现。所以为了避免患者在术后出现屈光回退等不良症状，降低医源性角膜膨隆的发生率，必须在准分子激光手术治疗前后对患者的眼压进行控制，从而才能有效保证手术治疗的效果。此外，术前高眼压也是导致患者接受准分子激光治疗后出现屈光回退的因素之一，所以在治疗期间，应及时使用降眼压的药物，及时预防术后高眼压的出现[7]。
综上所述，在近视患者的治疗过程中，准分子激光手术治疗具有显著效果，部分患者在术后可能出现眼压升高，因此术后应对患者的眼压变化进行密切观察，必要时使用糖皮质激素等药物进行对症处理，保证手术的效果。
参考文献：
[1]郑磊，ZHANG Jian-Hua，高鹏，等.准分子激光屈光性角膜手术后激素性高眼压药物干预后的眼压观察[J].眼科新进展，2012，28（08）：620-622.
[2]杨颖，周行涛.非接触眼压分析仪（ORA）在准分子激光手术中的应用[J].眼科研究，2010，28（03）：285-288.
[3]罗航乐，张柳，汤明芳，等.准分子激光上皮下角膜磨镶术后应用0.5％氯替泼诺混悬滴眼液的临床分析[J].实用医学杂志，2012，28（15）：2519-2521.
[4]赵武校，林恩韦，刘洪婷，等.短期眼压波动对准分子激光角膜屈光手术患者术后波前像差的影响[J].眼科新进展，2011，31（12）：1140-1142.
[5]张钰，陈跃国，夏英杰，等.LASEK术后应用0.5％氯替泼诺滴眼液短程疗法与0.1％氟米龙滴眼液长程疗法的临床效果比较[J].中华实验眼科杂志，2015，33（07）：646-649.
[6]陈开建，刘李娜，白继，等.准分子激光角膜屈光手术后眼压升高对视觉质量的影响[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2014，16（01）：15-19.
[7]谢丽丽，王雁，左彤等.高度近视眼准分子激光角膜前弹力层下磨镶术前后角膜生物力学变化的研究[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2011，13（4）：286-289.
论文作者:潘振宇
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/12
标签：眼压论文; 患者论文; 角膜论文; 准分子激光论文; 近视论文; 术后论文; 原位论文; 《航空军医》2016年第5期论文;