（昆明市第二人民医院 ；云南省 昆明市 650000）
【摘要】目的：研究多重耐药菌感染老年患者的护理方法。方法：对我科接收的787例老年患者中出现的多重耐药菌感染进行研究，观察老年患者的多重耐药菌感染症状，病原菌类型、分布特点，送检标本来源等。结果：多重耐药菌发病率逐年减少。结论：建立健全的医疗感染管理机构体系，医院感控科要全面监督管理；推动耐药菌的监测机制的形成；提高康复率，医院加强对多重耐药菌的隔离管理，贯彻落实护理管理工作，是有效解决多重耐药菌感染的重要举措。
【关键词】多重耐药菌；老年患者；护理
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）23-0312-01
前言
多重耐药菌，通常就是在临床过程中，使用了至少三种抗菌药而产生的耐药性细菌。由于抗菌药物的全面推行，细菌耐药问题成为各国重视的公共卫生隐患，多重耐药细菌逐渐演变成会严重威胁到医院安全的一种原病菌，影响着患者的康复率及身心健康。世界卫生组织已经将细菌耐药归类到影响公共安全的重要因素中，怎样减低多重耐药菌感染概率是目前国内外医学领域要加以重视的，以下我们来深入分析。
一、材料与方法
1.1材料
对我科近两年来接收的787名患者中，感染MDRD的26名老年患者进行分析，男性有17例，女性有9例；年龄分布在70~93岁左右，住院时间在20~100天。因感染MDRD而引起的病症，其中慢性心衰竭有9个，慢性塞性肺病急性肺部感染有7个，脑梗死4个，帕金森3个，膀胱恶性肿瘤3个。
1.2分析方法
我们对近些年的病历资料进行查阅分析，掌握了我科近两年感染MDRO的老年患者的受感染情况，病原菌的类型、分布特点及送检标本的来源。
1.3统计学方法
根据Spss13.0统计软件对数据进行分析，一般利用X2检验。
二、结果
2.1MORD感染类型及比例
近两年接收的老年患者中多重耐药菌感染有26例，感染菌株要素，粪肠球菌、大肠埃希氏菌比例都在15.3%，肺炎克雷伯氏菌比例在11.5%，白色念珠菌7.7%等。如表1。
三、护理对策
3.1严格执行手卫生
保持手卫生，是预防医院感染的基础要素，通过以往的临床实践结果得出，手部皮肤清洁是避免手部细菌传播的关键措施。要对手卫生加强宣传培训并监督，确保各医护人员都能熟练掌握手卫生知识和操作方法，加强无菌观念及自我保护意识的传播，充分发挥手卫生的积极作用并定期对卫生效果进行检测。
3.2贯彻落实无菌操作
护理人员要根据无菌要求，严格执行。当要开展至少两种以上的操作时，要确保无菌操作，开展其他清洁工作，再进行可疑污染的处理，最后进行污染处理；MORD感染患者进行的各种护理工作都要单独隔离进行，防止分散操作引起更严重的污染，减少护理时间。
3.3加强单间病房隔离
只要被确诊为多重耐药菌感染，就一定要立即执行单独隔离治疗，病房口要有隔离警示标志与隔离衣等，治疗车上要必备一次性口罩、手套、洗手液等。患者要用到的医疗设备，如吸痰装置、血压计、体温表及听诊器等要固定使用；完善相应的工作交接与护理记录。
3.4科学使用抗生素
结合医院感控科要求，要规范收集送检标本，定期对多重耐药菌进行检测，重视对抗菌药物敏感性的分析及耐药菌的检测，结合药物敏感试验数据结论来科学选择抗菌药物；按照医嘱规范使用抗菌药物；护士要明确相关抗菌药物的使用剂量、功效及副作用，搭配禁忌，合理使用药物，科学分配用药时间，确保血液中抗生素浓度符合要求，并实时掌握药物的毒副作用表现。
四、总结
4.1建立系统的医院感染管理体系，重视三级监控
建立健全的感控管理体系，医院感染管理协会加强指导，建立层次清晰的三级管理体系，其中一级管理，包括感控护士医生各1名；二级管理，主要是科主任负责；三级管理，是医院感染管理协会负责。要重视医院感染管理，加强预防，实时掌握动态情况，遇到问题及时汇报并处理。
4.2全面监督与筛选
不断完善耐药菌的监管体系，贯彻执行医院感染管理方案，定期开展卫生清洁与消毒工作，加强多重耐药菌的监管，定期公布多重耐药菌的检测结果并深入研究。将多重耐药菌感染的防治工作作为重要日程来管理；在医院感染信息系统中加入细菌耐药监管功能，临床微生物室只要研究出MODS报告，数据库系统就能自动警示，通知主治医生，要求医生在收到MODS报告半小时内，结合实际情况向患者传达，并制定相应解决方案。
4.3减少住院时长
我科出现的MODS感染患者，通常是住院时间久、年龄大、其他并发症多等特点，住院过程中要确保营养均衡。相关营业科室的医生要结合实际情况，各患者体重、营养指标及病种注意事项来制定出科学合理的营养计划；护士日常护理要加强健康知识宣传，为患者运动方式、强度提供正确的引导，从而提高患者的抗压性，加强预防。
4.4深入开展医院耐药菌感染的知识培训
引导各级医护人员能加强自身保护意识，积极预防医院感染，要建立健全医院感染专业人员的岗位责任制及技能考核体系，深入开展医院继续教育，积极引进医院感染防控的新思想，整体提升医院感染专业人员的技能知识水平。感控科要定期开展对医院各科室医护人员的多重耐药菌预防宣传活动，增强医护人员对耐药菌知识的正确认识及预防意识，科室联络员要积极参与调研分析，发放问卷，对薄弱知识及时归纳，在晨会适时提出，确保全员对医院感染防控都有系统的认识；建立健全的医院感染管理体制，根据要求严格执行，落实其预防制度。
参考文献：
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[3]陈奎.多重耐药菌目标性监测及护理管理对策[J].《淮海医药》， 2016(4).
[4]高操.多重耐药菌目标性监测及护理管理对策[J].航空航天医学杂志， 2017(1).
论文作者:贾淑娟,闻丽芬,赵丽敏
论文发表刊物:《医师在线》2018年23期
论文发表时间:2019/4/9
标签：医院论文; 患者论文; 药物论文; 老年论文; 细菌论文; 卫生论文; 建立健全论文; 《医师在线》2018年23期论文;