北京卫生职业学院 北京 101121
摘要：学校为人员密集场所，是传染病的重点预防场所。同时由于生活及卫生习惯养成的特点，冬春季为传染病的多发季节。本文以北京某学校的水痘疫情为个案，分析水痘的临床表现，尝试进行病因思考，并给予建议与对策。
关键词：学校；传染病；病因思考；建议对策
学校为人员密集场所，同时因生活及卫生习惯养成的特点，使水痘成为校园内冬春季的多发传染病。
一、水痘的临床表现
水痘是由水痘——带状疱疹病毒引起的疾病，为小儿常见急性传染病，全年均可发生，以冬春季节多见。传染源：病人为唯一传染源，病毒存在于病变皮肤粘膜组织，疱疹液及血液中，可由鼻咽分泌物排出体外，出疹前1天至疱疹完全结痂均有传染性。传播途径：主要通过直接接触水痘疱疹液和空气飞沫传播，亦可通过污染的用具传播。易感人群：人群普遍易感，水痘主要在儿童，病后免疫力持久，一般不再发生水痘。潜伏期12—21天，平均14天。临床分为前驱期和出疹期，发病较急，前驱期可有低热或中度发热，头痛，全身不适，乏力，食欲减退，咽痛，咳嗽等，持续1—2天进入皮疹期。皮疹初为红斑疹，数小时后变为深红色的丘疹，再经数小时后发展为疱疹。疱疹直径3—5mm，壁薄易破，周围有红晕，瘙痒。1—2天后疱疹从中间开始结痂，数日后脱落，一般不留疤痕。皮疹分批出现，躯干最多，其次为头面部，四肢远端较少。水痘为自限性疾病，约10天左右自愈，儿童患者全身症状较轻，成人及婴儿病情较重。
二、水痘发生病因的思考
我院分三址办学，第三院区在2016年11月三个班级出现水痘病例，但三个班级均未在同一楼层，而且患病学生之间并无学习及生活的交集，但还是先后出现为水痘病例。因此学院紧急启动传染病应急预案。由于水痘为呼吸道传染病，而且病人是唯一的传染病源，因此对于传染源的管理才是预防水痘最重要的因素。为此，对该院区所有在校生的预防接种情况及患病情况进行了摸底调查，具体统计如下：
北京卫生职业学院三院区2016年11月在校生水痘疫苗接种及患病情况摸底调查统计
从上表可以看出，即使接种了水痘疫苗，随着时间的推移，其效价也会逐渐降低，而且随着空气质量的日益转差、学生良好卫生习惯养成的欠缺，所以会在这一时期出现一个水痘发病的另一个峰值。
当时患病的学生为：一年级2例，但相隔时间较长，其间隔时间为12天，其中一个为走读，不排除为与社会接触面大后增加了感染机会的可能。另外为二年级的一个班级，同一个班级陆续出现5例，而且在班里其中4例为同一区县，且3例为同宿舍不排除放学后一同回家，密接的机会加大的可能；三年级1例，只有一例出现后，再无新发病例。所以在15至16岁的班级中水痘多个病例的出现与新生对新环境的适应、自身免疫力的降低、同时水痘疫苗效价的降低有着密切的关系，同时也与教室通风及班级卫生情况有密切关系。
三、建议与对策
（一）全体动员，启动预案
对于出现的多例水痘疫情，立即与家长建立联系，对于出现多例的班级在区CDC的建议下立即采取停课措施，避免出现疫情的扩大，并做好家长的安抚和传染病知识普及工作；对在校重点班级逐一筛查，做好病例鉴别工作，防止出现新发病例；利用多种宣教形式，加大对呼吸道传染病预防的宣教工作，同时利用学校现有条件，加强对班级的消毒工作，包括用84消毒液针对教室地面、桌椅、门窗的擦拭消毒，空气的紫外线消毒等，并加强对班级晨午检及因病缺课学生的追踪等多项措施，加大对疫情的监控及防范。在最长的隔离期内，未再有新发的病例发生，从第一例水痘的出现，到解除疫情，前后大约持续了一个月时间。
（二）健全体系，有力防控
以班级为单位，设立传染病的宣传员，负责本班的晨午检，并要求每天填报班级的因病缺课登记表，对于出现可疑症状者，由班主任进行落实，及时告之院区医务室，并要求患病学生出据二级以上的诊断证明，排除传染病的发生；及时与地段的防保科保持联系，了解传染病上报情况，做好多发传染病的预防工作。
综上所述，水痘为冬春季呼吸道常见病和多发病，在托幼机构及中小学多见。而且学校为人员极其密集的场所，随着校园的开放式管理，其与社会接触的复杂程度不断加深，同时也造成了传染性疾病的流行，所以学校作为重点预防的场所，应加强重视，把平时工作做好做细，尽量做到防微杜渐，为学生安心学习、学校教育教学工作的顺利开展做好保障。
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论文作者:苏俊
论文发表刊物:《健康世界》2017年25期
论文发表时间:2018/2/8
标签：水痘论文; 传染病论文; 班级论文; 学校论文; 病例论文; 疫情论文; 疱疹论文; 《健康世界》2017年25期论文;