武淑萍 温江丽 解放军总医院南楼呼吸内科 北京 １００８５２
【摘要】 目的 专项护理质控组通过品管圈活动提高人工气道气囊管理正确率.方法 成立专项护理质控小组,运用品质管理圈(QCC)方法开展对人工气道气囊管理的实践活动,遵循PDCA 程序,研究１１５名护士对９８例人工气道患者进行气囊护理操作２３００项(次),分析QCC管理前后气囊护理缺陷问题发生率、改进后目标达成率、进步率及无形成果等指标,评价临床工作效果.结果 QCC管理后缺陷问题发生率明显减少,目标达成率１０８．３％,进步率５９．８％,无形成果分值明显提升,护理人员理论考试成绩显著提高,差异有统计学意义(P＜０．０５,P＜０．０１).结论 通过QCC活动对人工气道气囊进行科学管理,可减少气囊管理中不规范及缺陷问题的发生,提高人工气道气囊管理的正确率,具有临床推广价值. 【关键词】 品质管理圈; 人工气道; 护理ThepracticeofQCCmanagementcontributingtotheimprovementofthenursingqualityofartificialairwaygasbag WuShuping,WenJiangli (DepartmentofReＧspiratory,south－Building,generalhospitalofChinesePLA ,Beijing １００８５３,China)【Abstract】 ObjectiveToexploretheapplicationeffectofqualitycontrolcircle(QCC)intheimprovementofthespecialtechnicalteam’snursingqualityinartificialairwaygasbag．MethodsAspecialtechnicalteamof１１５nursesspecializedinartificialairwaygasbagweresetup．TheQCCwasfoundedby８nurses．FolＧlowingthePDCAcycleprogramsofQCC,weinvestigated２３００timesnursingoperationsaboutthisteam．Thereasonsofinsufficientoperationofartificialairwaygasbagwereanalyzed．Theseriesimprovementstrategiesweremadeanddone．ComparedtotheabsenceQCCoperations,theeffectofQCCmanagementincludedtheincreaseoftherateoftargetcompletion,theprogressrateandthevalueofintangiblebenefits．Thedatawerestatisticallyanalyzed．ResultsTherateoftargetcompletionaboutartificialairwaygasbagwasliftedto１０８．３％andtheprogressratewas５９．８％aftercarryingouttheQCCmanagement,whiletheincidencerateofdefectsandproblemswasobviouslydecreased．Meanwhile,thenurses’examinationresultsoftheoreticalknowledgeandthevalueofintangiblebenefitsofQCCwassignificantlyimproved(P＜０．０５,P＜０．０１)．ConclusionTheapplicationofQCCcaneffectivelyimprovenotonlynurses’abilitytodiscoverandsolveproblemsbutalsothenursingqualityofartificialairwaygasbag．Thismethodindeedhassignificantclinicaldevelopmentvalue．【Keywords】 QualityControlCircle(QCC); ArtificialAirway; NursingCare 【中图分类号】R１９７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５７４－０２
品质管理圈(QualityControlCircle,QCC),是同部门或工作性质相同的基层工作人员以小组形式的组织,运用质量管理理论和方法开展活动,围绕工作目标和存在问题,定期活动,主动提出、讨论并尝试解决问题,改进质量、提高效益[１].QCC运用在护理工作中应用日益增多,成为提高护理工作质量管理的关键环节[２].长期留置人工气道患者逐年增加,临床护理过程中,对气囊管理缺乏统一规范及操作标准,易使气囊压力过高,引起气道粘膜受损,甚至导致食管气管瘘等严重并发症[３].我院老年病区人工气道专项护理质控组通过开展QCC活动,运用PDCA 循环方法,提高人工气道气囊管理的正确率的实践,现报告如下.
１ 计划阶段
１．１ 品质圈组成根据上下结合、实事求是、自愿参加、灵活多样的原则,由８名气道护理专项质控组护士组成,其目的是优化人工气道护理的气囊管理环节,将品管圈命名为“减压圈”.自行设计圈徽,橘黄色外圈象征周到的无缝隙护理及恰当的气囊封闭压力,蓝白相间的中间部分象征蓝天白云及清净的空气,嫩绿色字体“３R”分别代表减低－reduce、放松－relax、呼吸－respiration,象征植被与绿地;圈徽的意义是护理服务无缝隙,让病人轻松呼吸.
１．２ 选题围绕人工气道护理中气囊管理调查发现,临床工作中虽然制定了人工气道护理流程,但对于人工气道气囊管理的方法不具体,不规范,可操作性不强,缺乏统一标准流程,部分护理人员不了解理想的气囊注气技术、不掌握气囊压力监测、评估与注气方法、不能正确进行气囊注气或补气.依据临床发现问题,采用头脑风暴法,讨论出５个主题,将可行性、迫切性、圈员能力、上级政策等４个维度分别赋予１~５分不同的分值进行评价,对气囊规范管理的推广与临床应用议题得到肯定,确立本次活动主题为“提高人工气道气囊管理的正确率”.１．３现状调查调查１１５名临床科室护士,护理人工气道病人９８例,气囊护理操作２３００项(次),存在问题５０２次,其中不掌握气囊注气方法１３２例次,占２６．３％,气囊直接补气１０３例次,占２０．５％,未进行气囊压力评估９２例次,占１８．３％,未采用最小闭合气量６９例次１３．７％,４项问题发生率累计达到７８．８％,作为本次活动需要解决的主要问题.１．４ 目标设定按照公式计算,目标值＝现状值—改善值＝现状值—(现状值×改善重点×圈能力)＝５０２－(５０２×７８．８％×７０．０％)＝２２５,即预计改善后同组病人人工气道气囊护理过程中,不正确次数从５０２次降至２２５次,下降率４４．８％.１．５ 原因分析与要因确认围绕“如何提高气囊管理正确率”,绘制鱼骨图,从人员、技术、设备、制度等４个方面进行分析因果关联,经综合分析,气囊管理知识缺乏、操作流程不规范、气囊充气方法不正确为主要原因,最终导致气囊压力过高.２ 制定措施并实施在“提高气囊管理正确率”的主题前提下,针对要因,拟定对策,主要从规范流程、改进方法、强化培训三个方面进行改进.
２．１ 建立气囊管理正确流程及操作规范２．２．１ 针对气囊管理知识缺乏问题 强化气囊管理专业知识培训,进行临床应用分析,避免气囊压力过高问题,提高气囊管理重要性认知,形成共识.２．２．２ 针对操作不规范问题 建立了人工气道护理专项质量管理组,制定了气囊管理标准及操作规范,建立气囊压力评估、监测要求与标准,推广应用气囊测压表,修订人工气道气囊管理系列操作指导书.２．２ 改进气囊护理方法应用理想气囊压力注气技术,示范最小闭合气量操作方法和最小漏气技术方法,改进护理操作方法,统一松气囊指征、时机及双人配合操作方法,规范气囊压力评估与监测方法[４],定期组织进行气囊管理质量检查.２．３ 强化培训考核及专项质量控制
２．３．１ 全员培训考核上岗 主要方法有:①质控组集中培训与病区护士岗位练兵培训;②调查问卷与临床抽查:了解护理需求,分病区进行辅导;③模拟场景与实际操作:深入临床督促指导,检查落实管理要求;④理论知识考试与临床实践考核;⑤讨论分析与经验交流:案例分析,经验分享,专科新知识传递.
２．３．２ 气囊管理纳入专科护理质量考评 气道质控员按要求进行自查与整改,病区人工气道气囊护理每周专人监测记录,二级质控组定期分项检查、重点抽查,三级质控组每月组织临床质量检查,强化专项质量控制[５].
３ 效果评价３．１ 目标达成情况①目标达成率＝(改善前后差)/(目标与改善前差)?１００＝５０２－２０２/(５０２－２２５)?１００＝３００/２７７)?１００＝１０８．３％.②进步率＝ (改善前后差)/(改善前))?１００＝ (５０２－２０２)/５０２)?１００＝５９．８％.３．２ 改善前后效果对比
３．２．１ 应用QCC方法进行气囊管理前后缺陷项目比较 改善后气囊注气方法不当、直接补气、未进行气囊压力评估、未采用最小闭合气量、放气囊方法不正确等主要缺陷项目比例均有明显减少,见表１.３．２．２ 改善前后无形成果分值比较 改善后团队和谐程度、责任感、解决问题能力、沟通配合及品管手法运用等无形成果分值比较均有明显提升,活动成长均为正向值.
３．３ 临床工作效果评价经过实施综合对策,护理同组患者,气囊护理共２３００项次,缺陷数量由５０２例次降至２０２例次,缺陷比例由２１．８３％降至８．７８％,应用QCC方法气囊管理前后效果比较,具有显著差异(P ＜０．０１).抽查护士了解气囊管理操作要求,能正确回答气囊管理相关知识问题,理论考试平均成绩由６１．２分提高到９５．６分,随机抽查气囊护理操作,所查护理人员均掌握气囊压力监测与评估方法,压力测定、松气囊充气操作方法正确率分别提高至９９．５％和９５．４％,普查人工气道气囊压力在安全范围由７６．５％增加到１００％.同时了规范专项质控护士职责、管道护理记录、检查、评价表,将气囊管理方法标准化.两次效果评价比较,见表５.４ 讨论QCC的特征是圈组活动时严格遵循PDCA 程序[６],从主题选定、现状把握、原因分析、目标设定、计划拟定、制定对策、对策实施、效果确认、标准化、检讨改进等１０个方面逐项进行,激发了护理人员创新思维,强化了团队合作精神.本研究组圈成员能发现与临床工作密切相关的气囊管理问题,以解决临床护理难点与专业问题入手,把握临床资料详细,制定对策,认真实施,确实解决了气道护理过程中气囊管理不规范、忽视气囊压力的问题,建立了气囊管理专项护理规范.确实提高了人工气道气囊管理的正确性,从而有效减少气囊压力过高导致气管粘膜损伤、甚至食管气管瘘等严重并发症的发生.运用QCC活动提高人工气道气囊管理正确率的实践,提高了圈员发现问题、分析问题、解决问题的能力,同时也提示,针对涉及知识面广泛、专业程度高临床问题,圈员需要不断提高专业素质和综合能力,进一步强化现状把控能力,增强创新思维能力、组织协调能力、解决疑难问题的能力,今后工作中要善于探索,敢于创新,深入临床研究,制定中期、长期目标,逐步实施,逐步改进, 解决更多人工气道护理难点与专业问题,不断提高人工气道综合管理规范性.
参考文献[１] 陆皓,汉瑞娟,李娟,等．医院优质护理服务综合策略体系的构建[J]．中国护理管理,２０１２,１２(１０):２１－２３． [２] 曾艳,陈宁．“品管圈＂活动推进绿色通道流程重组的效果分析[J]．中国中西医结合急救杂志,２０１１,１８(２):１２５－１２６． [３] 张会芝,吴金艳,乔红梅．人工气道气囊的管理[J]．护理研究,２００７,２１ (１０):２５６０－２５６１． [４] 马艳兰,侯惠如．老年疾病护理指南[M]．北京:人民军医出版社,[ ２０１３:５４． ５] 皮红英,王玉玲．专科护理技术操作规范与评分标准[M]．北京:人民军医出版社,２０１４:１５２． [６] 王玉琼,郭秀静,雷岸江,等．品管圈在护理工作中的应用研究[J]．护士进修杂志,２００９,１１(２４):１９４５－１９４６．
论文作者:武淑萍 温江丽
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
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