【摘要】总结３２例颈椎骨折致颈髓损伤后低血压的护理，包括心理护理、基础护理、饮食护理、人工气道护理、用药护理和体位护理，阐述全面细致的护理在高位颈髓损伤后低血压治疗过程中起着至关重要的作用。
【关健词】脊髓损伤，低血压，护理【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０２０５－０２
外伤性颈椎骨折并脊髓损伤是一种严重致残性损伤，特别是高位精髓损伤可能导致四肢瘫痪，通常是由于外界暴力致脊柱损伤使脊髓受强烈震荡或脊髓受压迫、挫裂甚至离断引起的。该类患者由于护理难度大，极易引起各种并发症，给患者带来巨大的痛苦，更甚者危及生命。我科收治脊髓损伤术后病人较多，从２０１２年６月至２０１３年６月共收治３２名患者脊髓损伤后出现低血压。低血压是高位脊髓损伤患者早期常见并发症，对早期康复影响重大。
本文总结了脊髓损伤后低血压护理体会，报告如下。
１ 资料与方法１１ 一般资料患者３２例，其中男性２３例，女性９例；年龄３１－６７岁。经卧立位血压监测，收缩压差值≥３０－６０ｍｍＨｇ，舒张压差值≥１５－４５ｍｍＨｇ，其中２０例在体位改变时有明显头晕症状，１８例出现排便障碍，３例出现呼吸困难症状。
１２ 治疗方法３例患者为临界低血压，未予药物升压治疗，以观察为主。７例患者采用氟氢可的松０１－１ｍｇ／ｄ，或者米多君２５ｍｇ早晚各一次口服。２２例患者出现严重低血压甚至休克血压，需要多巴胺或去甲肾上腺素持续泵入以维持正常血压，同时静脉补液扩充血容量。
２ 结果本组患者经６－１４天的对症治疗及精心护理，１６例患者血压恢复正常及相关症状减轻。４例病情呈缓慢进展，且均无呼吸道、泌尿系感染、褥疮等并发症。３２名患者平均住院１５天，头晕等不适症状得到不同程度缓解。
３ 护理３１ 心理护理由于脊髓损伤后出现肢体感觉和运动功能障碍，患者心理失去平衡，往往感到焦虑、烦躁，甚至悲观、失望，对后续治疗不配合。
因此，心理护理显得格外重要。根据病人情绪变化，护理人员要耐心细致并有针对性地做好心理疏导，要关心体贴患者，耐心倾听患者的诉说，恰当解释病情及详细讲解治疗及护理方案；也可以介绍同类疾病康复出院的案例，以增强患者治疗信心，使其配合。重视家属心理变化，通过与患者家属深入沟通，向他们讲解脊髓损伤疾病治疗过程中护理方面的重要性，以取得家属的支持与配合。
３２ 基础护理做好基础护理可有效减少并发症，减轻患者痛苦及病情加重的风险。首先要保持床单清洁，床上擦浴每天一次，使用气垫床，定时翻身，按摩骨突和长时间受压部位，预防褥疮。留置尿管患者应每天消毒尿道口，定时开放导尿管，训练膀胱括约肌舒缩功能，鼓励多饮水，降低泌尿系感染风险，促进患者早日自行排尿。
３３ 饮食护理指导患者选择高蛋白质、高碳水化合物、高维生素、高纤维素、低脂肪、易消化的食物，少食多餐，补充能量，促进机能恢复。其次，为患者提供舒适环境，促进食欲。由于血压低点出现在进餐半小时后，收缩压下降达８０ｍｍＨｇ，舒张压下降达４５ｍｍＨｇ，在此段时间不适宜下床活动。高位颈髓损伤患者大多数有便秘，每日进行腹部按摩，必要时可遵医嘱适当使用缓泻剂。
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３４ 人工气道护理高位颈髓损伤多数伴有呼吸肌无力，导致呼吸运动幅度减弱，呼吸道分泌物咳出困难，容易造成痰液堵塞气道和加重肺部感染；加之长期卧床，加重肺部感染，需要行气管切开手术。护理过程中要重点指导患者深呼吸及进行有效咳嗽。呼吸困难时持续低流量吸氧，每两小时叩背一次，促进痰液排出；痰液粘稠时应用祛痰药物雾化吸入，吸痰前给予生理盐水气道湿化；气管切开处每天予高效碘清洁换药，防止切口感染。
３５ 用药护理详细交待服药时间、剂量及相关副作用，指导患者严格遵医嘱服药。氟氢可的松、米多君等口服药可升高血压，但需注意水肿、皮疹、心律失常等不良反应。心率＜６０次／分，应及时报告医生。
使用多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物维持血压时，应严密观察血压变化，及时报告医生和调整升压药物泵入速度。考虑到长时间用药后出现耐药情况，应交替使用多巴胺和去甲肾上腺素，且保持药物持续泵入，确保患者血压维持在９０－１３０／６０－８０ｍｍＨｇ之间，还要观察患者尿量变化，严防药物不良反应。因脊髓损伤后交感神经兴奋性降低，毛细血管床开放，需补液纠正容量不足。血压稳定后逐渐减慢泵入药物速度直至停药。
３６ 体位护理颈椎活动时，在椎体与植骨块之间产生界面间的剪切力，若植骨块出现移动、脱出，可能导致手术失败。因此术后要严格制动，并佩戴颈围，防止颈部随意扭转。平卧时需抬高床头１５－２０℃，血压平稳后可继续适当增加床头抬高角度；侧卧时身体与床面成４５℃，并在肩、背、臀、双下肢垫枕，使患者舒适。改变体位时动作应缓慢，保持头、颈、躯干成一条直线，至少两人协助翻身，一人扶头、肩，另一人扶躯干、四肢，翻身同步进行。从卧位变立位前先按摩双下肢，以促进静脉回流；再由卧位变坐位，无不适感再变立位，循序渐进地完成起坐、站立、行走。
３７ 物理康复治疗物理治疗在康复过程中起了重要作用。针灸可促进损伤脊髓功能的恢复，显著提高受损脊髓局部的血流量，改善损伤部位的循环和组织新陈代谢，减轻或阻止神经继发损伤，促进损伤脊髓神经轴突的再生。关节松动及气压治疗，可有效防止关节疼僵硬、挛缩甚至畸形，促进肢体血液循环，防止肌肉萎缩和静脉血栓形成。另外，高压氧治疗能使血氧含量显著增加，血氧张力增高，血氧弥散距离增加，可在多方面阻止或逆转颈脊髓损伤后的病理发展，对脊髓损伤后神经功能恢复有促进作用。
４ 讨论颈髓损伤术后并发的低血压已是脊髓损伤并发症中常见的严重并发症之一，发生低血压后不但影响患者的康复进程，更加会加重病情甚至危及生命。正常机体通过调节心输出量和总外周阻力及有效循环容量来调节血压，其调节特点为负反馈调节。目前对于体位性低血压的机制还不明确，大多数学者认为其发病机制主要与脊髓损伤导致交感神经传出通路的中断，短期血压调节机制发生障碍有关。而血管、心脏、体液等因素可以加重体低血压的症状。体位性低血压一旦发生，持续时间较长，对康复训练造成影响较大，因此在术后的治疗和护理非常的重要，除了药物治疗外，还可根据患者的病情给患者调整舒适的体位等措施预防低血压，根据各种治疗的适应症给予高压氧、针灸、气压，关节松动等物理治疗，使患者血压尽早恢复正常，早日康复。
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论文作者:张炜炜
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-24
标签：损伤论文; 脊髓论文; 患者论文; 低血压论文; 血压论文; 体位论文; 并发症论文; 《医师在线》2015年4月第7期供稿论文;