湖南省永州市祁阳县人民医院 426100
【摘 要】目的：分析持续冲洗低压负压引流术治疗肠道瘘的临床疗效方法：选择2012年5月~2015年5月于我院接受胃肠道术治疗后并发肠道瘘的患者共60例，按进入医院诊疗的编号随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组采用传统手术治疗，观察组进行持续冲洗低压负压引流手术治疗，对比分析两组患者术的临床治疗效果。结果：在本次研究中，观察组患者肠道瘘愈合时间、二次手术率和引流量比较明显优于对照组，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床治疗肠道瘘的患者时，采用持续冲洗低压负压引流术能够缩短肠道瘘愈合的时间，相比传统手术有着更明显的疗效，值得临床应用与推广。
【关键词】持续冲洗低压负压引流术；肠道瘘；临床疗效
肠道瘘指的是胃肠道之间或者和体表之间出现异常通道，是手术中常见的一种极严重的并发症。发生肠道瘘会导致患者体内消化液大量流失，从而引起患者体内酸碱系统紊乱、离子紊乱等，引发急性腹膜炎，严重者甚至会出现体内多脏器功能障碍，患者的生命受到严重威胁。主要是由于创伤、手术损伤等引起，并且肠道瘘会诱发感染性休克、胃肠道大出血、呼吸衰竭等严重并发症[1]。2012年5月~2015年5月来我院的接受胃肠道手术治疗后并发肠道瘘的患者共60例，按进入医院诊疗的编号随机分为观察组和对照组，每组30例，以其为研究对象。对照组采用传统手术治疗，观察组进行持续冲洗低压负压引流手术治疗，对比分析两组患者术的临床治疗效果。研究的具体情况及各项数据如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取了2012年5月~2015年5月在我院接受手术治疗后并发肠道瘘的60位结直肠癌患者作为研究对象，按照入院编号随机分为观察组和对照组，两组各30例。两组患者在进行胃肠道手中后3d之内出现发热、腹痛的急性腹膜炎症状，留置体内的引流管中出现含有肠胃中消化液，被确诊为并发肠道瘘。其中对照组中包括17例男性患者和13例女性患者，年龄34~61岁之间，平均年龄（41±3.5）岁。肠道瘘发生时间在0.7~3.0d，平均时间（1.8±1）d。发生部位包括十二指肠9例，小肠11例，结肠10例。观察组30例患者中，男性患者16例，女性患者14例，年龄32~63岁，平均年龄（40±3.8）岁。肠道瘘发生时间在0.9~2.8d，平均时间（1.6±1.2）d。发生部位包括十二指肠8例，小肠13例，结肠9例。
经过比较，观察组和对照组在年龄、性别、发病时间、病情上没有统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组采用传统手术治疗，手术切入口选择原本切口，确定发生肠道瘘具体部位，使用甲硝唑清洗瘘道，使用氯化钠溶液清洗患者腹腔，然后进行修补手术。如果有必要，可以选择切除肠道瘘部位，然后运用吻合术治疗。手术后留置引流管，并且对患者进行肠外营养治疗、电解质、离子紊乱治疗和抗生素治疗。
1.2.2 观察组使用持续冲洗低压负压引流手术进行治疗，手术中的修补术与清洗手法等同对照组。手术后，留置引流管和硅胶引流管组成持续冲洗低压负压引流管，患者体内的端口放置在距离肠道瘘口大约3cm处，在患者体外的引流管端口处接入氯化钠溶液，进行持续冲洗，2000ml/d。硅胶引流管在患者体内的端口放在腹腔，体外联通低压负压器，根据具体的生理盐水数量调整低压负压器的压力[2]。
1.3 疗效判定依据
1.3.1 肠道瘘愈合时间
观察组和对照组两组患者在经过治疗后，对比肠道瘘愈合的时间。愈合标准：引流液数量明显减小，使用亚甲蓝注射液100ml，4h后腹腔引流液中没有亚甲蓝。
1.3.2 二次手术率
对比两组患者在接受肠道瘘之后再次接受修补手术的概率。二次手术的进行标准：患者经过治疗之后体内引流液数量再度增加，并且仍旧含有肠胃消化液等物质，第一次修补手术无效。
1.3.3 因流量比较
两组患者术后7d，将两组患者的引流量进行对比分析，观察组患者使用的冲洗液不计入因流量。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS16.0分析，计数资料取率（%），计量资料取平均值±标准差（x±s），组间率对比取x2检验（或T检验），P＜0.05具统计差异。
2结果
2.1 肠道瘘愈合时间对比
经过治疗，两组60例患者均无死亡情况，并且肠道瘘都已经愈合。其中，观察组患者接受持续冲洗低压负压引流手术，平均愈合时间为（11.3±1.1）d，对照组患者接受传统手术愈合时间平均为（7.5±1.8）d，观察组明显优于对照组，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 二次手术率对比
对照组30例患者中第一次手术不成功，进行二次手术的患者有8例（26.67%）；观察组30例患者中第一次手术不成功，进行二次手术的患者有1例（3.33%）。比较两组差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 比较引流量
治疗之前，两组患者引流量比较唔统计学意义（P＞0.05）。经过治疗，两组患者与治疗前相比引流量显著下降，有统计学意义（P＜0.05），并且观察组效果比之对照组更明显，有统计学意义（P＜0.05），如下表1。
3讨论
手术后出现肠道瘘是极为严重的并发症，必须尽早发现并及时修复治疗。发生肠道瘘的患者体内会引发酸碱系统紊乱、离子紊乱、急性腹膜炎，严重者甚至会出现体内多脏器功能障碍，这是导致肠道瘘恶化的主要因素。故而在临床手术中使用修补术、营养供应、控制感染情况，恢复患者体内离子和酸碱平衡，防止脏器功能衰竭等是治疗手术后肠道瘘的主要手段。如今，肠道瘘患者死亡的主要因素已经转为引流不畅导致患者全身感染，从而引发患者全身中毒，造成患者全身器官损伤，病情迅速恶化[3]。因此，当前在肠道瘘治疗中给患者提供畅通有效的引流管是关键。传统手术中，虽然会在患者体内放置引流管来引流，但患者腹腔内积液中的大分子蛋白物质、患者改变体位或者积液位置等因素影响下，经常会造成腹腔积液黏稠化，引流效果大打折扣，从而导致患者病情走向恶化[4]。在本次研究中，观察组患者采用持续低压负压引流术是运用留置引流管和硅胶引流管组成持续冲洗低压负压引流管，持续冲洗降低患者体内积液粘稠度，并且由于低压负压器，可以有效的将患者腹腔深处的积液引流干净彻底，并且不会造成患者体内脏器的损伤。在本次研究中，观察组患者肠道瘘愈合时间、二次手术率和引流量比较明显优于对照组，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，临床治疗肠道瘘的患者时，采用持续冲洗低压负压引流术能够缩短肠道瘘愈合的时间，相比传统手术有着更明显的疗效，值得临床应用与推广。
参考文献：
[1]杨凯，杨成林.持续冲洗低压负压引流术治疗肠道瘘的效果分析[J].医学综述，2014，20（8）：1533-1535.
[2]沈伯明，王永锋，俞伟君等.持续冲洗低压负压引流治疗肠道瘘14例分析[J].中国误诊学杂志，2012，12（14）：3718-3719.
[3]杨楠，黄河，兰强等.腹腔镜诊断和治疗胆囊肠道瘘（附7例报告）[J].四川医学，2008，29（2）：203-204.
[4]杨迈，李铁柱.探讨胆囊肠道瘘的临床诊治[J].按摩与康复医学（中旬刊），2010，1（1）：80-80.
论文作者:刘新亮
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
标签：肠道论文; 患者论文; 手术论文; 低压论文; 负压论文; 对照组论文; 两组论文; 《航空军医》2017年第1期论文;