何武 曹斌
（四川省甘孜卫生学校附属医院 四川 甘孜 626001）
【摘要】 目的：探讨老年人肺炎的临床特点及预后，总结治疗体会。方法：回顾性分析2013年2月～2015年2月我院住院收治的58例老年人肺炎患者的临床资料，对其临床表现、实验室检查与治疗措施进行分析。结果：老年人肺炎临床表现为咳嗽、发热、咳痰、呼吸困难及肺部啰音等，其中白细胞升高15例，中性粒细胞升高26例，低钾血症24例，低钠血症16例。结论：老年人肺炎病因比较复杂，应采取抗感染及合理氧疗的治疗措施，加强营养与预防上呼吸道感染可减少发病率。
【关键词】 老年人肺炎；病因；预后；临床分析
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0127-02
肺炎是指终末气道由病原微生物、免疫损伤、过敏及药物等多种病因所致的肺泡和肺间质的炎症。临床上细菌性肺炎是最常见的肺之一，在抗生素应用以前，细菌性肺炎严重威胁着儿童及老年人的身体健康，老年人肺炎是感染相关疾病导致死亡的首要原因[1]。近年来随着社会发展，人口老龄化的到来使得老年人肺炎的发病率和病死率均呈上升趋势。本文对我院近两年来收治的58例老年肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，旨在提高老年肺炎的诊治水平，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2013年2月～2015年2月我院门诊及住院的老年肺炎患者58例，均符合1999年中华医学会呼吸病学分会关于肺炎诊断与治疗指南（草案）标准[2]。其中男38例，女20例，年龄60～80岁，平均年龄（70.5±4.5）岁。50例合并有基础疾病，合并高血压30例、糖尿病20例、冠心病15例、慢性阻塞性肺病12例、脑梗死10例、肺心病8例、恶性肿瘤6例。其中40例为社区获得性肺炎（CAP），18例为医院获得性肺炎（HAP）。
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1.2 临床表现
58例患者中咳嗽35例，咳痰30例，气促22例，咳白色泡沫痰15例；发热22例，其中体温36～38.5℃ 20例， 高于38.5℃ 2例；乏力、食欲减退20例，意识障碍10例、恶心、呕吐8例，心动过速10例，呼吸音减弱呼吸频率>30次/分16例，肺部湿性啰音22例，合并干鸣音14例。
1.3 胸部
X线表现 58例中呈典型大片状阴影者26例（占44.83%)，小片状及斑片状阴影32例（占55.17%），病变炎症部位：左肺叶15例（25.86%），右肺叶23例（39.65%），双侧20例（34.48%）。
1.4 实验室辅助检查
本组58例均行血常规、电解质、血沉、肝功、肾功、胸部CR、肺部CT检查。血常规检查：血白细胞总数小于（10×109/L）28例，大于（10×109/L）10例，大于（20×109/L）2例，白细胞升高15例（25.86%），中性粒细胞升高26例（44.82%），血沉增快30例（51.72%），电解质示：低钾24例（41.37%），最低为2.6mmol/L；低钠16例（27.58%），最低为116mmol/L。低蛋白血症28例（48.28%），肾功能异常者8例(13.79%）。痰培养检出革兰阴性杆菌28例，以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌、大肠埃希菌多见；革兰阳性球菌10例，以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主；合并呼吸、泌尿及消化道真菌感染20例。
1.5 治疗方法
58例根据药敏试验选择2～3种广谱抗生素联合使用抗生素治疗，同时给予解痉、祛痰（雾化吸入稀释痰液、翻身拍背与电动吸痰等）、止咳与氧疗、纠正酸碱平衡紊乱及电解质紊乱、营养支持等对症治疗，其中5例行气管插管机械通气治疗。
2.结果
2.1 转归判断标准
①痊愈：临床症状缓解或肺部阴影吸收；②好转：临床症状减轻或肺部阴影部分吸收；③未愈：临床症状无减轻或肺部阴影无吸收。死亡。
2.2 疗效
58例老年人肺炎患者经治疗，其中痊愈10例（17.2%），好转40例（68.9%），无效5例，放弃治疗2例，1例死亡。
3.讨论
3.1 临床特点
老年人肺炎具有如下几种临床特点：①临床症状表现不典型，未出现明显高热、咳嗽及咳痰等典型肺炎症状，也可无发热或发热多为中低热居多，很少表现为高热，本组仅有2例为高热；以肺外表现起病且辅助检查阳性率偏低；②并发症多，病情比较复杂；③治疗效果差，病程长，病死率高。
3.2 并发症
老年人肺炎临床主要易出现以下几种并发症：①易发生脏器功能衰竭。②易出现意识障碍，本组有10例。③易引起水、电解质紊乱。④易引起毒血症、感染中毒性休克。
3.3 治疗
老年肺炎治疗的综合性、用药的特殊性：①正确选用抗生素是治疗老年细菌性肺炎的关键，在应用抗生素时，应充分考虑肝肾功能情况，根据药物的吸收、代谢、排泄以及血药浓度等，以“早用、足量、联合及疗程适当延长”为佳，避免引起肝肾功能损害、再生障碍性贫血、伪膜性结肠炎及霉菌感染等。对伴有严重慢性病和肺炎并发症，则可选用强效广谱抗生素或联合用药[3]。②对合并的基础疾病积极治疗，并维持水、电解质和酸碱平衡以及对症支持治疗[4-5]。当老年肺炎患者出现严重并发症和中毒症状时，要严密监护，合并感染中毒性休克时，应及时予抗休克治疗，及时纠正心衰、心律不齐，维持心血管状态的稳定，为保持气道通畅和纠正严重的缺氧和二氧化碳潴留者需及时行机械通气治疗。
总之，临床医生要根据老年人肺炎的临床特点，要做到早诊断、早治疗，提高治愈率与减少复发率，降低患者的病死率，改善其预后。
【参考文献】
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[4]张忆敬,朱献惠.老年肺炎82例临床特点及治疗回顾[J].临床误诊误治，2007,20（12）:11-12.
[5]陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京:人民卫生出版社,1997:1427.
论文作者:何武,曹斌
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第3期
论文发表时间:2016/5/22
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