福建省沙县医院手术室 365500
摘要：总结了80例股骨骨折患者在使用牵引床手术过程中舒适体位安置的护理体会。体位为：患腿牵引，健腿截石位，健侧上肢自然放于托手板上，患侧上肢屈肘置于胸前托手架上。发现该体位安置是否正确、安全、舒适，不但能预防体位不当所致的并发症，而且对手术医师能否顺利进行手术有重要意义。
关键词：股骨骨折；体位；手术；牵引床；C型臂
骨科牵引床，可以让患者很容易地在C型臂X光机透视下通过调整牵引装置达到良好的复位效果，并且在术中操作时始终保持良好的体位，不易发生体位改变，方便手术医师操作，可明显缩短手术时间，非常适合股骨骨折手术，但使用牵引床时，对体位摆放要求很高，为此，笔者对80例手术患者的体位安置总结如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
2013年1月至2014年12月，我院收治了股骨粗隆间骨折44例，股骨颈骨折36例。其中，硬膜外麻醉62例，全身麻醉18例，手术时间1－2h，平均1.5 h。
1.2安置方法
麻醉前将患者尽量靠牵引床头部放置，麻醉后安置患者体位。具体操作步骤：①移动患者，麻醉后将患者向下平移至床中板与下板交接处。②患者健侧腿屈曲，一人托着患腿，一人卸下手术床腿板，装上骶座及套上海绵套的会阴柱，将床向下平移直至与底座之间的空隙消失。四人合力提起床单将患者向床尾方向水平移动至会阴柱，会阴柱套上海绵套。男性患者将阴囊、阴茎用纱布包好后以敷贴固定于健侧腹股沟。理平患者身下的床单。③患侧下肢根据腿长安装长短合适可活动的牵引臂。将患肢足跟、足背及踝关节处以棉垫包裹，固定于牵引架的足托上，调节患肢牵引架，保持踝关节自然生理位置。④健侧下肢套上腿套屈髋、屈膝90°，呈“双直角”，肥胖患者，屈髋应>90°，摆放成截石位的资势，将大腿置于腿架上外展约40°，高度以腘窝为准，腘窝处垫一棉垫，将电刀的电极板粘好。⑤健侧上肢自然放于托手板上，外展角度<90°。在健侧上肢床沿放置托手架并固定于胸前，将患侧上肢屈肘放于胸前托手架上。固定头架的底座放在健侧，测量血压的袖带放于患侧上肢，在绑缚时将连接充气管的一端朝向近心端。⑥C型臂X光机放于健侧床尾两下肢之间，靠近于健侧下肢，C型臂X光机的球管部套上一次性无菌保护套。
1.3结果
80例患者均手术顺利，术毕检查无出现与体位相关并发症及其它护理问题。患者自我感觉良好，对护理工作评价颇为满意。手术医生感觉操作方便。
2、护理
使用牵引床的患者的体位摆放应做到以下几点
2.1尊重患者，保护患者身体的隐私
使用牵引床的患者下身基本全裸，在手术过程中我们给患者健侧腿套上腿套，会阴部予以适当遮盖，凡暴露在外的肢体尽量遮盖。这样既达到保暖的目的又体现了对患者的尊重。
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2.2防止压疮的发生、避免神经肌肉的损伤
在对患者体位的摆放应遵循以下原则：最大限度地保证患者安全与舒适：机体及关节托垫须稳妥，不能悬空；避免血管、神经受压，肌肉扭伤，压疮等并发症：充分暴露手术区域，保证呼吸和循环通畅。搬动患者时动作要一致、平稳、轻柔，避免拖、拉、推等动作。体位安置好后要理平床单并保持其平整、干燥，不可让患者直接卧于橡胶单或塑料单上。由于电刀的使用，术中应注意不可让皮肤裸露处接触手术床及体位架的金属部分。有尿管的患者要注意衔接处是否紧密，引流是否通畅，尿袋置于健侧床缘。臀部必须加垫海绵垫，避免摩擦力和剪切力的作用，健侧腿摆正膝关节，腘窝处垫一棉垫，不能紧贴腿架，避免腓骨小头受压，防止损伤腓总神经、腘动脉以及腓肠肌。患腿踝关节及足部用棉垫包裹后包扎，松紧应适宜，以手掌掌指头节处可以伸入为准。患侧上肢置于托手架上避免过度牵拉，注意托手架勿压迫患者的胸部和健侧上臂。健侧上肢的约束带应不影响静脉输液的通畅，外展不超过90°，以防止臂丛神经受损。手术过程中巡回护士加强观察。
2.3不影响医生的操作、麻醉师的监测及术中病情的观察
静脉输液选择健侧上肢，固定头架的底座放在健侧床边，患侧上肢屈肘置于胸前托手架上，为医生的操作留下足够的空间。测量血压的袖带放于患侧上肢，在绑缚时将连接充气管的一端朝向近心端，这样测血压时充气管不易折叠便于监测。
2.4预防感染
术中需反复定位增加了污染的机会，体位摆放的特殊要求也增加了消毒铺巾的难度。术中严格遵循无菌技术操作原则，在C臂机管球套上一次性无菌保护套。医生穿衣，戴无菌手套后，套仪器套。透视时用一无菌单遮盖切口，手术过程中任一环节若有污染应立即处理。术毕对牵引床及各配件、体位垫应按规范消毒后备用。
2.5变换体位时动作要轻缓
股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折以及对位困难的股骨干骨折大多发生在老年患者身上。在体位变化下，老年人心血管系统对β肾上腺素反应性降低，同时体内的肾素—血管紧张素系统的反应性降低，一旦血液动力学改变，便不能迅速有效地代偿而引起不良后果。术毕先将体位改为头低脚高位15°，利于血液回流到心脏，将健侧下肢缓慢放平，再将患侧上肢缓慢放平。轻拍小腿及前臂肌肉，做被动屈伸运动，测得血压心率平稳后改平卧位。
3、小结
骨科牵引床的应用明显有助于手术的操作进展，但对体位摆放要求较高。我们在工作中将患者安置成患腿牵引，健腿截石位，使双下肢不在同一平面，为C型臂X光机球管的摆放给予了足够空间，从而缩短了术中透视的时间，加快了手术进程，降低了术后全身或局部感染的几率，避免术后肌肉及关节疼痛。健侧上肢自然放于托手板上，患侧上肢屈肘放置于胸前托手架上，利于医生手术，麻醉师监测及护理人员的病情观察。这样的体位让患者在整个手术过程中感觉舒适，使患者在生理、心理上达到最愉快的程度，符合现代护理工作以患者为中心的宗旨，值得推广应用。
参考文献：
[1]洪奕珊.骨科牵引订在手术中的应用及护理[J].中外健康文摘2010.7（17）：182.
[2]李荷花，方芳，徐怡琳.股骨转子间骨折闭合复位Gamma钉内固定手术体位的护理配合[J].实用医学杂志，2010，26（10）：1838.
[3]蒋小华，潘爱芬.股骨粗隆间骨折PFNA内固定术的手术配合[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（22）：3690.
论文作者:王水琴
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/15
标签：体位论文; 患者论文; 上肢论文; 手术论文; 股骨论文; 牵引床论文; 架上论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;