湖南省湘潭市中心医院心血管内科 湖南湘潭 411413
【摘 要】目的 探讨综合干预对慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病病人的影响。方法 选择因 COPD 急性加重入院合并心血管疾病的病人74例,随机分为干预组和对照组各37例,对照组给予常规护理,干预组病人综合干预。干预6个月后比较两组病人生活质量、焦虑抑郁程度及肺功能等。结果 两组病人焦虑得分、抑郁得分、生活质量(精力,社会功能)及疲劳情况比较差异有统计学意义。结论 综合干预可以明显提高 C0PD合并心血管疾病病人的生活质量,改善病人的疲乏感及焦虑、抑郁情绪。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病;心血管疾病;综合干预
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulomonary,COPD)具有反复发作、逐渐加重的临床特征。COPD和心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)均是多发性疾病,二者存在一定的相关性。COPD病人心血管疾病的风险明显增加,心血管事件也成为COPD的重要死亡原因之一,给个人及家庭带来极大的痛苦和经济负担。对合并CVD的COPD病人采取综合干预措施,取得良好效果,现报告如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象 研究我院2014年03月—2015年09月 因COPD急性加重入院且合并有CVD的病人74例,其中男67例,女7例;年龄(65.41±9.95)岁;病程(11.21±6.28)年。随机将两组分为对照组和干预组,各组37例。选择诊断符合中华医学会《2007年COPD治疗指南》[1]对病情知情并自愿参加及愿意配合随访的病人。在本研究中,COPD合并CVD冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭及心律失常者。2组包括年龄、性别、病程、学历等无统计学差异。
1.2 方法
1.2.1 干预方法
对照组病人给予常规护理,干预组在常规护理的基础上给予个性化的综合干预措施。具体内容:①为病人建立档案,定期随访;②鼓励和劝导病人戒烟;③对病人进行科学的饮食指导,建议体重超重的病人减重的速度通常以每周减重0.5kg~1.0kg为宜;④开展一对一的心理辅导;⑤运动方案以有氧运动为主,包括散步、慢跑、打太极拳等,要求病人自数心率来监测运动强度,不超过目标心率[(220-年龄-安静心率)×60+安静心率][2]为宜,运动时间和频率可以根据病人个人情况调节,呼吸训练包括缩唇呼吸、腹式呼吸及有效咳嗽 3个项目[3];⑥制作吸入技术操作手册,包括常见吸入器的使用技术,配合使用安慰剂的吸入装置,使病人掌握吸入技术;⑦鼓励病人每天坚持15h以上1L/min~2L/min的低流量吸氧。
1.2.2 观察指标
1.2.2.1 英国医学研究委员会呼吸困难量表(MMRC)[4]用MMRC量表评价病人的呼吸困难情况。
1.2.2.2 医院焦虑、抑郁量表(HAD)[4]0分~7分代表正常;8分~10分表示轻度抑郁/焦虑;11分~14分 表示中度抑郁/焦虑;15分~21分表示严重抑郁/焦虑。
1.2.2.3 疲乏量表-14(FS-14)[4] 疲乏量表FS-14由14个条目组成,其中8项反映躯体疲乏,6项反映脑力疲乏。根据其内容与受试者实际情况的符合与否,回答“是”为1分,“否”为0分。
1.2.2.4 生活质量问卷 采用呼吸问题调查问卷(SGRD)[4]。SGRD能较敏感地反映COPD病人的生活质量变化,通过分别对活动能力、疾病影响、生理机能、躯体疼痛、社会功能、精神健康等方面进行分析。得分越高说明病人的健康状况越好。分值范围为0分~100分,分值越低代表COPD病人的健康状况越好。
1.2.2.5 观察病人肺功能:包括一秒用力呼气量(FEV1)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。
1.2.3 统计学处理 实验数据以 Windows Execel软件建立数据库,数据处理采用SPSS13.0统计软件进行统计分析,两组间比较方差齐时采用两样本t检验,方差不齐时作t,检验。各组数据所得结果用均数±标准差( )表示,以P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组各量表得分比较(见表1、表2)
2.3 两组吸烟、戒烟情况 干预前吸烟情况:对照组7例病人吸烟,干预组6例病人吸烟;干预后戒烟情况:对照组3例病人戒烟,干预组病人全部戒烟。
3 讨论
一项对COPD急性加重住院病人死亡的主要原因分析发现,39%的病人死于心力衰竭,仅14%的病人死于呼吸衰竭[1]。一项研究对接受长期氧疗的COPD病人随访中发现,其呼吸疾病的死亡风险降低,而心血管疾病的死亡风险却明显升高。最近的一项研究证实,患缺血性心脏病的COPD病人的健康状况和活动能力更差、呼吸困难更为严重,而且急性加重的恢复时间延长。因此,对于合并心血管疾病的COPD病人的治疗和护理必须予以高度重视。在本研究中,通过综合干预后,干预组病人的生活质量明显提高。干预组病人的戒烟效果比对照组好,说明干预组通过综合干预措施后,病人的戒烟意愿加强,戒烟的主动性提高。戒烟是COPD病人重要的干预手段,吸烟是COPD和 CVD共同的重要危险因素。COPD 病人因为长期慢性缺氧会加重心脏负荷,尤其合并有CVD的COPD 病人,心脏负荷更重。干预组能进行持续有效的家庭氧疗,氧疗的主要目的是纠正低氧血症和减缓肺功能的减退,同时改善血流动力学,提高病人的运动能力,减少住院次数和住院时间,降低医疗费用,提高病人的生活质量。干预组病人的焦虑、抑郁得分较常规组低,说明有效的放松疗法对病人的焦虑、抑郁情绪有影响。心理辅导是治疗焦虑抑郁的有效措施之一[6],心理状况的好转会增加病人治疗疾病的信心,治疗依从性增加而形成良性循环。因此,在规范化治疗时应加强病人情绪的疏导与心理护理,以促进病人早日康复。干预组病人的疲乏程度较对照组病人有所减轻,有氧运动、呼吸训练等可缓解COPD病人的疲劳。Lewko等[5]研究表明,COPD病人的疲劳由多种因素构成,包括主观性、多维性、波动性、非特异性等特征。疲劳不仅仅是身体的问题,还会产生明显的情绪、心理、社会性的后果,严重影响病人的生活质量。运动训练可以改善病人的呼吸肌肌力及耐力,从而改善病人的呼吸困难和运动耐受性。疲劳虽然不可避免,但可以通过干预减轻病人的不适感,从而提高病人的生活质量。综上所述,通过对合并 CVD 的COPD病人制定有针对性的综合干预措施,可以明显提高病人的生活质量,减轻病人的疲乏感及焦虑、抑郁情绪,提高病人的生活质量。
参考文献:
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[6] 张康颖,孙慧君.个性心理辅导对缓解90后护生职业紧张的研究[J].护理研究,2014,28(5B):68-69.
论文作者:陶,亮
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/13
标签:病人论文; 呼吸论文; 生活质量论文; 焦虑论文; 抑郁论文; 疲乏论文; 疾病论文; 《航空军医》2016年第5期论文;