李艳敏
四川省资阳市中医院 四川资阳 641300
摘要：探讨中药金黄散腹部外敷治疗盆腔脓肿的临床观察与护理体会 方法 回顾2012年1月～2014年12月我院妇科病房采用中药金黄散腹部外敷治疗盆腔脓肿40例的临床资料及临床护理进行总结分析。结果：显示中药腹部外敷后48-72小时疼痛明显缓解，48-96小时后体温下降至正常，7天后腹部包块明显减小，疗程结束后40例患者均痊愈出院，无一例发生不良反应。结论：提示采用中药腹部外敷治疗盆腔脓肿取得良好的疗效，正确操作，细致耐心的护理，安全可靠。中药治疗“标、本”兼治，结合静脉点滴联合用药，提高疗效，同时减轻病人的痛苦，减少病人的住院日，降低医疗的费用。
关键词：中药外敷；盆腔脓肿；护理
1 概述：
急性盆腔炎发病率在妇科急腹症中已居首位[1]，其导致的盆腔脓肿发病率也随之上升。盆腔脓肿是腹腔急性炎症之后，在盆腔形成的脓液积聚或炎性包块。盆腔脓肿在妇科临床上主要包括输卵管积脓、卵巢积脓、输卵管卵巢积脓以及急性盆腹膜炎、急性盆腔结缔组织炎所致的脓肿。盆腔脓肿一旦形成，外科手术治疗就显得非常复杂，并发症多，单纯西药抗感染治疗疗程长、疗效欠佳。西医一般采用抗生素治疗往往难以彻底治愈，容易再次急性复发。
中医认为盆腔脓肿是由于正气不足，湿浊之邪阻滞下焦，郁而化热，气机不畅，血行不利，大肠传导失利，膀胱气化受阻之证。治疗原则为扶正气、行气血、清湿热、袪秽浊，从而清热利湿、活血化瘀，使脓肿得到治愈。中药外敷是运用中药归经原则，以气味具厚药物为引导率领群药，开结行滞直达病灶。固可透入皮肤产生活血化淤，通经走络，开窍透骨，祛风散寒等功效。敷于体表的中药干粉刺激神经末梢，通过反射，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，达到消肿，消炎和镇痛的目的。同时药物在患处通过皮肤渗透达皮下组织，在局部产生药物浓度的相对优势，从而发挥较强的药理作用。我科采用中西结合，中药腹部外敷方法治疗盆腔脓肿取得良好的疗效，提高了病人的治愈率。通过对中药治疗过程中病人的护理及护理观察，有针对性的为病人提供相应的护理支持，早期预防病人皮肤不适，杜绝在中药使用中并发症的发生与发展，从而提高护理质量，受到良好的效果。现总结报道如下。
2临床资料与疗效标准：
2.1诊断标准：根据2008年中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组发布的盆腔炎症性疾病诊治规范[2]，PID 的诊断标准为：子宫、附件压痛或宫颈举痛；体温≥38.3 ℃；宫颈或阴道脓性分泌物，实验室证实有宫颈淋球菌或沙眼衣原体感染存在；红细胞沉降率加快，C 反应蛋白水平升高；阴道彩超或MRI 检查示输卵管壁增厚、管腔积液，可伴有盆腔游离液体或输卵管、卵巢包块，腹腔镜检查结果符合PID 表现。
2.2本组病例选自2012年1月～2014 年12 月采用中药外敷联合西药静脉点滴治疗盆腔脓肿40例，年龄22～55 岁，发病时间7-14天。主要症状：发热（体温多大于38度）持续数日；下腹坠胀、坠痛感；下腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等急腹症；阴道分泌物增多为脓性，行妇科B 超提示盆腔混合性包块。直径3～10cm 不等。
2.3治疗方法 二代头孢及替硝唑联合用药，静脉滴注，加醋调如意金黄散外敷。如意金黄散出于《外科正宗》，由天花粉、黄柏、姜黄、白芷、大黄、厚朴、陈皮、甘草、苍术、天南星组成，具有清热解毒、消肿排脓、燥湿化痰、活血化瘀功效，主治外科一切顽恶肿毒，原为治疗外科疮疡而设。疮疡为感染因素（特 别是感染湿毒、热毒）作用于肌体，肌肤气滞血瘀、郁而化热、热盛肉腐、酝酿成脓所致。中医认为盆腔脓肿也由湿热郁积而成，同属外科疮疡的范畴。《名医别录》载：醋“味酸、温、无毒、消痈肿、散水气、杀邪毒。”将如意金黄散以醋调成糊状，外敷腹部，同时辅以微波理疗，加强清热解毒，消肿排脓，活血化瘀的功效，经6小时取下，每日更换二次。
2.4、结果 疗效评定标准：痊愈：症状、体征全部消失，血象及C反应蛋白正常，B超检查盆腔包块消失；好转：症状、体征减轻，血象正常，C反应蛋白接近正常，B超检查盆腔包块明显缩小；无效：症状、体征无明显改善，血象及C反应蛋白水平较高。本组结果痊愈10例、好转27例、无效3例，总有效率为92.5%，所有治愈的病人均随访，半年后复诊未见复发。
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3观察及护理体会：
3.1操作方法：
1、病人处于平卧位.
2、用5-10ml醋加适量温水调敷如意金黄散成糊状。
3、用压舌板将调成糊状的金黄散均匀的涂抹在干净纱布上，大小根据肿块的范围而定，大于肿块范围2cm，厚度约为3-5cm，敷与患者下腹部，用胶布固定。
4、微波治疗30分钟。
5、患者取半卧位休息，以利于炎症的局限和分泌物的排出。
6、敷药6小时后取下、每日更换2次。
3.2护理体会
3.2.1心理支持：因盆腔脓肿多起病急，病程较长，全身症状较重，故病人的全身心都受到很大的影响。病人往往产生极为复杂的心理活动。焦虑、紧张、忧愁、急躁、烦闷等消极情绪也经常出现。一旦受到消极的暗示，就迅速出现抑郁心境、担心治疗的效果。对于这些病人，应当生理护理与心理护理结合进行做到身心积极效应相互促进。例如：对于症状重、急的患者应当亲切安慰，及时妥当处理病症，及时取走便器就、清理呕吐物使病人环境清洁；每日静点的患者尽量安排技术娴熟的护士为病人操作，做到一次穿刺成功，减轻病人的焦虑和痛苦：对于食欲差的病人要注意营养的搭配，配菜讲究色、香、味组合。还要做好病人及家属的解释、沟通工作，让家属多抽出时间陪伴病人，增强病人治病的信心。
3.2 .2用药的护理：做好涂药前药物及皮肤的准备工作，注意皮肤的清洁；选择换药室或治疗室进行操作，注意保暖，并保护病人的隐私。注意药物的粘稠度，过稠不易涂抹均匀，过稀容易药物外流降低药效；药物宜用药宜现用现配，并随时注意病人的主诉及皮肤的变化。
3.2.3 皮肤的护理：为避免过敏的发生，腹部敷药前应用清水清洁腹部皮肤，避免使用碱性强的洗涤用品。对于毛发较重的患者，必要时给与腹部备皮，以减轻取下药物时牵拉腹部引起疼痛。用药期间注意倾听病人的主诉，随时观察病人皮肤温度、湿度的变化。取下时护士要动作轻柔，可先用温水湿润皮肤，用软毛巾擦拭干净。对于难清洁处可使用石蜡油涂擦，避免过度用力牵拉损伤皮肤。
3.2.4高热的护理：
1.病室温度适宜，室温保持在20-22c°，定时通风，保持空气流通，环境安静，光线柔和，避免声光刺激。
2.饮食宜清淡易消化，以流质半流质为宜，忌食辛辣刺激油腻食物。
3.鼓励患者多饮水或果汁，如西瓜汁、梨汁、橘子汁等。
4.选用芦根煎汤代茶频服，以补充津液的消耗。
5.高热患者注意观察体温的变化，每日定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志、舌苔、脉象的变化，及时报告医生进行处理。
6.高热持续不退者，可采用冰袋、酒精擦浴等方式降温。
7.热久伤阴者，可食滋阴健脾之品，如银耳、百合、莲子汤。待热退，大便通畅时，可给高营养、细软、易消化食品，如瘦肉、猪腰、鱼、蛋等少油食品。
3.3健康指导：
3.3.1患者卧床休息，取半卧位，以利炎症的局限和分泌物的排出。
3.3.2保持外阴清洁，每日予以1：5000高锰酸钾液冲洗会阴。
3.3.3治疗期间禁止性生活及盆浴。
3.3.4注意经期、孕期、产后卫生，勤换内裤，保持外阴清洁。
3.3.5治疗期间禁止食辛辣刺激、油腻，酸涩之品。
3.3.6彻底治愈盆腔炎症，避免形成积液、积脓。
4讨论：
现代药理发现：大黄、白芷、厚朴浸出液对葡萄球菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌、绿脓杆菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、大肠杆菌、皮肤真菌均有抑制作用。实验研究还证实如意金黄散不仅有抑菌之功，还可同时激活巨噬细胞，增加其吞噬能力，也有使局部和全身溶菌酵吉量增加之功效，从而达到杀菌作用，还可激活人体的免疫系统，增加患者全身与局部的抗病能力，从而达到治愈疾病的目的[3]。中药外敷治疗，使药物通过下腹部皮肤直达病灶部位，局部温热的良性刺激可促进盆腹腔局部的血液循环具有活血化瘀、改善微循环、促进炎症的吸收和消退、防止粘连的功效[4]。同时我们辅以微波理疗，其主要原理是通过高频电场产生的热效应杀灭细菌，并同时促进局部血管组织和营养状态的改善，增强疗效[5]。因此，米醋调如意金黄散外敷辅助治疗不仅可以提高治愈率，而且对保留生育功能有效，价格低廉，副作用小，应用简单，值得临床推广。
参考文献：
[1]陈宝元，常文萍，鲍佳敏.如意金黄散临床应用及实验研究综述[J].天津中医，2006，17（3）：53-55。
[2]中华医学会妇产科学会分会感染性疾病协作组． 盆腔炎症性疾病诊治规范（草案）[S]． 中华妇产科杂志，2008，43（7）：556―558。
[3]乐杰。妇产科学[M]，七版，北京，人民卫生出版社，2008：246-251。
[4]金哲。盆腔炎性后遗症（慢性盆腔炎）的中医药治疗[J]。中国全科医学（医生读者版），2009，12（5）：64-65。
[5]胡晓霞。中药运动疗法综合治疗慢性盆腔炎60例[J]。安微中医学院学报，2008，27（4）：15-17。
论文作者:李艳敏
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/30
标签：盆腔论文; 脓肿论文; 病人论文; 腹部论文; 金黄论文; 中药论文; 皮肤论文; 《健康世界》2015年14期供稿论文;