徐其锋 李天中
鸡西市口腔医院 158100
【摘 要】目的：对逆行性牙髓炎的牙周牙髓综合治疗进行探究分析。方法：选取66名逆行性牙髓炎患者，对其采用牙周牙髓综合治疗，治疗后对其进行跟踪治疗，最终查看检查效果。结果：治疗半年后有57名患者有效，没有再次复发，1年后中51名患者有效，没有复发，2年后有46名患者有效，没有复发。结论：运用牙周牙髓综合治疗逆行性牙髓炎具有非常好的效果，不仅具有非常好的疗效，而且疗效持续时间也比较长久，因此此种方法可以进一步推广使用。
【关键词】逆行性牙髓炎；牙周牙髓综合治疗；临床观察
【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-230-01
由于逆行性牙髓炎与其他牙科疾病相比，发病情况比较复杂，一直困扰着广大的牙科医生。一般而言，牙周疾病通常会引起深牙周袋，而深牙周袋则会引发感染，由此造成逆行性牙髓炎的出现。深牙周袋中存在着大量的病菌、病毒，这些病菌与病毒经过根尖、根管直接到牙髓处，由此造成牙髓充血，最终导致根髓出现炎症。逆行性牙髓炎实际上是牙周炎的一种比较常见并发症，若不加以及时治疗，会逐渐的演变为慢性牙髓炎、而后是急性牙髓炎。尽管临床实践上，逆行性牙髓炎无论是在治疗方面，还是在治愈方面都存在着一定的难度，但大量的医学实践发现，采用牙周牙髓综合治疗方法具有非常好的效果。医生只要能够尽快恢复病变牙周，而且在治疗过程中重点以恢复咀嚼功能为主，就可以增加牙齿的使用时间。本文选取66名患者对其使用了牙周牙髓综合治疗法，并且在不同的时段进行随访，结果显示牙周牙髓综合治疗法的确能够有效治疗逆行性牙髓炎，现将结果报告如下。
一、资料与方法
1.资料
选取66名逆行性牙髓炎患者，其中有39名男性患者，由27名女性患者。这其中有12名患者为前牙病变，有16名患者为前磨牙病变，由38名患者为磨牙病变；所有患者都不同程度的存在着深牙周袋问题；此外，还有49名患者患牙处不同程度的存在着牙周袋溢脓的问题，而且这类患者同时伴有牙周炎、牙龈水肿的问题，受不了冷热刺激。X射线检查后发现，患者牙周膜厚度明显增加，牙槽骨也在一定程度上发生在损坏。
2、治疗方法
牙周治疗一般分为牙龋洁治、齿良下刮治、调领以及空腔卫生宣传等工作，科室临场治疗经验表明牙周治疗为后续了手术等治疗方式取得了一定的先决条件。17例患者经过基础治疗术后取得了很好的疗效。牙髓治疗又称根管治疗，即通过根管充填术完成牙髓的初步治疗。所谓根管充填术就是通过麻醉开髓拔髓、测量根管、预备根管，然后用过氧化氢和生理盐水完成对根管的消毒来治疗牙髓。后续往往还需要用氧化锌或者磷酸锌等物质完成对根管的永久充填。在临床治疗上，一般会根据牙髓的病变情况来决定牙周治疗和牙髓治疗的先后顺序，对于J馒险牙髓炎则往往会采取系统性的牙周治疗，后续治疗则会根据治疗效果选择适当的治疗手段，而急性牙髓炎一般会先进行牙髓治疗后进行牙周治疗。
3、疗效标准
在经过一系列治疗后，往往会通过检查患者临床症状或者通过X射线核查患者牙骨缺损情况。对治疗疗效的评价一般分为治疗后6个月、12个月和24个月三个阶段。疗效评价也主要是根据临床症状检查和X身寸线复查的相关数据和现象来评定治疗疗效。对于患者的临场症状检查一般从牙周袋颜色、疼痛感、牙龋肿胀、咀嚼功能等方面判定患者的回复状态。X射线的复查则一般是通过检查骨硬板和清晰程度和牙槽骨的病变程度，据此就能比较准确的得到患者的治疗情况。
表1 患者的治疗效果[n（%）]
二、结果
66名逆行性牙髓炎患者经过牙周牙髓综合之后，研究者分别在6个月、12个月、24个月进行了走访调查结果如下：6个月后共有57名患者有效未复发，所占比重为86.37%；12个月后共有51名患者有效未复发，所占比重为77.28%；46名患者有效未复发，所占比重为67.70%，具体数据如表1。
三、讨论
一般情况下，根尖孔、牙本质等细菌、病毒进入到牙髓腔中，由此造成牙髓充血及其其他炎症的产生，最终造成了牙周感染，绝大多数情况下，慢性牙髓炎急性发作也是由于牙周感染引起。大量的医学文献报道称，逆行性牙髓炎主要由于牙周牙髓都出现了比较严重的病变而引起，正常情况下，髓腔中的细菌和牙周袋中的细菌基本上相同，厌氧菌彼此之间相互感染，相互扩散、彼此影响，这在很大方面影响了逆行性牙髓炎的治愈工作。牙科医生正是在综合考虑了上述因素后，开始通过根管以及牙周综合治疗的方法来控制牙髓以及牙周出现的各种炎症，若能够有效的控制炎症，就可以有效的保证周围组织不受到任何感染。
逆行性牙髓炎患牙均有长时间的牙周炎病史，可诉为口臭、牙松动，咬合无力或咬合疼痛等不适症状；患牙有深达根尖区的牙周袋或较为严重的根分叉病变。牙龈水肿、充血，牙周袋溢脓；对多根患牙牙冠的不同部位进行温度测验，其反应可为激发痛、迟钝或无反应；患牙对叩诊的反应为轻度疼痛（+）-中度疼痛（++）；X线片显示患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变。
逆行性牙髓炎患者一般需要采取去髓手术来有效控制病情，患者一般在进行相应的治疗后都能保证牙齿恢复以前的牢固度个咀嚼功能，同时也能促进牙周组织的有效恢复。在对其进行恢复的同时，还能有效避免复发的情况出现。X身寸线检测发现患者往往还会有牙周膜增宽、牙槽骨垂直性吸收等病症，这是由于过大的领力往往会导致牙周的创伤，使牙齿松动，进而失去咀嚼的功能。因此，在逆行性牙髓炎的治疗过程中还有关注领的病变，加强对领的必要治疗。根据相关临床病例，领力的均匀分布一般都能促进牙齿和牙周组织的功能性恢复。另外，对于患有逆行性牙髓炎的牙齿的保留问题往往会取决于牙周病变的程度和预后表现。一般来说，对于牙周袋颜色变浅的牙齿，病情往往还有一定的可控性，则可通过牙髓治疗来促进病牙的功能性回复。对于牙周状况恢复不好的病牙来说一般可采用崖划民长在一定程度上控制牙周和牙髓的病变。
通过上述分析，笔者认为牙髓炎是一个以局部因素为主，全身因素参与的疾病，及时发现诊断后，尽早进行综合处理，运用中医理论，调整整体机体，及时给予中药，提高抗病能力是提高逆行性牙髓炎治疗疗效的有效方法。并且坚持复查、复诊。发现问题并及时调整药方，加以巩固，配合局部处理，也是提高疗效的关键。
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论文作者:徐其锋,李天中
论文发表刊物:《系统医学》2016年第5期
论文发表时间:2016/5/26
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