四川省骨科医院 四川成都 610000
摘要：目的：分析留置尿管意外拔出的预防与对策。方法：研究来自我院在2014年2月至2015年2月期间发生的留置尿管意外拔出的案例18例，分析其发生原因，并进行其预防和处理进行有效分析。结果：其中因意识障碍而自行拔出者为8例，尿管滑脱为1例，脱出者为6例，气囊过小所致为3例。结论：留置尿管护理工作中要做好相关使用注意事项教育，做好特殊病患的约束，做好留置尿管的合适置入，从而提升其留置尿管的安全有效性。
关键词：留置尿管；意外拔出；预防与对策
留置尿管意外拔出或脱落多指代在没有得到医护人员准许情况下而尿管被患者或者自行意外脱出，也与医护人员尿管操作不当所致。留置尿管脱出会带来患者尿道受损等问题，对患者带来身体的痛苦和不良影响，一定程度上还会导致患者治疗时间延长，住院时长扩展，导致费用也会相应提升。因此，留置尿管的脱出预防与对策管理较为重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究来自我院在2014年2月至2015年2月期间发生的留置尿管意外拔出的案例18例，其中男性为5例，女性为13例；年龄范围为80-94岁，平均年龄为（85.2±8.4）岁；其中意识障碍者10例，非意识障碍8例；尿管脱出发生时间多在夜晚。
1.2 方法
分析留置尿管意外拔出的案例18例，分析其发生原因，并进行其预防和处理进行有效分析。
2 结果
其中因意识障碍而自行拔出者为18例，其中除了患方因素外，在一定程度上与护理人员的预防意识薄弱、人力不足以及护理人员临床操作能力缺乏有关。
3 讨论
3.1 留置尿管脱出的原因分析
3.1.1 病患因素
患者的精神状态对尿管脱出有直接的影响，有意识障碍者会在意识不清的情况下进行尿管的自行拔出，甚至在护理人员的工作中不配合，产生抵抗、焦躁、怒气等，因此在夜间护理人员不在身边，没有其他人员进行有效的监管的情况下进行尿管的自行拔出。同时由于部分病患对尿管留置的不适感较为排斥，因此会因为要解除不适感而自行在夜间把尿管拔出。同时患者家属的不配合，家属对于约束患者心里不容易接受，比较抵触【1-2】。
3.1.2 护理人员因素
病患之所以会自行拔出尿管，或者尿管自行脱出等，与护理人员在尿管护理和对病患的管理上有疏漏有关。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在一定程度上，首先与护理人员人力不足有关，对于有意识障碍的患者，护理人员没有足够人力进行随时的监管，特别是在夜间人少情况下，护理工作难免存在无法顾忌之处；同时人力少也体现在工作较多，操作人员在尿管置入和护理上较为匆忙，从而导致在操作上缺乏有效规范性，让脱出情况发生率提升；对于有自行拔出尿管人员缺乏有效的约束，特别是意识障碍者，最好要进行一定的身体约束，从而避免尿管的拔出；此外很多护理人员对于尿管管理缺乏经验，在气囊注水上没有做好水量的控制和较好的尿管固定，以及尿管置入的位置过浅，从而导致尿管更容易脱出【3-4】。
3.1.3 尿管因素
留置尿管脱出在一定情况下也会由于尿管质量不佳所致。其中可能是质量不过关，从而导致尿管更容易脱出。质量不合格的尿管使用一方面会导致脱出频繁而给患者造成生理痛苦和损害，另一方面还会导致患者质量费用的提升。
3.2 尿管脱出预防与对策
3.2.1 做好患者防范工作
对于意识障碍或者对尿管有排斥的患者，要进行一定的约束来对患者的行动做限制。首先需要对患者的意识与精神情况做评判，当确定其有意识与精神缺失时，需要加强对患者的看护，提高巡查频次，同时可以通过约束带或者镇静剂对患者做意识与精神行为的控制，让其无法有效的对尿管产生直接的拔出接触效果，特别是在夜间方面的管理。
对于非意识障碍者，要做好患者的沟通，对于不适感进行解释和调试，多与患者进行沟通和安慰。对于心理状态不佳者要多给予心理安慰，对情绪异常波动做疏导，避免患者过于紧张焦躁的情绪，转移患者对尿管的注意力，忽略其不适感。对于尿管不适感异常敏感者，可以根据情况对气囊液体做排出，这样可以让其有更好的舒适感，同时也要加强看护，提升巡查频次来避免患者自行调整尿管或者拔出尿管。
3.2.2 提升护理人员工作质量
对于尿管更换和护理等工作要加强护理人员的操作水平。尿管护理中要保证尿管通畅，做其定期的检查，如果出现阻塞而导致不易有效的解除尿管，则需要对尿管做及时的更换，避免尿管脱出；对于尿袋的集聚的尿液要做及时清除；如果患者有膀胱痉挛，要做好镇痛处理，可以采用镇痛泵来缓解痉挛疼痛；如果患者膀胱较为松弛，要缩短导尿的时间间隔；导尿管要21天做更换，引流袋要做每天更换；患者需要做膀胱冲洗者，在操作时冲洗的针头穿刺位置要靠近尿管引流管的接口出，但是如果过于接近则有可能导致气囊的注水管被刺破，导致漏水与漏气，从而引发尿管的滑脱，要在操作中采用密封性更好的器具，同时做好无菌操作。
加强护理人员对尿管护理的技术学习和培训，对于经验不足的护理人员要加强相关操作提升力度。保证护理人员人数，避免人力不足而导致的工作疏忽。
3.2.3 尿管质量预防与对策
加强尿管质量监管，同时在尿管使用上要严格对尿管品质做检查，避免过期使用或者使用的尿管存在明显的质量问题，对于质量不佳的尿管要禁止使用，对相关品质要有及时有效的辨别能力，对其气囊的封闭性、回缩能力进行有效检查，对气囊的膨胀均匀情况做检查。
总体而言，尿管脱出的预防与对策上需要从患方、护理人员和尿管品质三方做管理，避免管理中的疏漏，让护理操作更加规范，做好患方情绪和行为的管理，保证尿管品质和合理操作，从而保证整体的尿管脱出发生率降低。
参考文献：
[1]刘璞.意外拔出尿管致尿道损伤1例原因分析及护理对策[J].微创医学，2011（4）：373-374
[2]闫海花.3例约束不当致意外拔除留置尿管发生尿道出血病人的护理[J].全科护理，2012（6）：1478-1479
[3]郭肖霞，李岚，赖彩永.腔镜碎石术后尿管脱出因素的探讨及对策[J].护士进修杂志，2014（5）：839-840
[4]胡爱贤.重症监护室留置尿管滑脱原因分析及对策[J].全科护理，2014（4）：1128-1129
论文作者:张丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/10/29
标签：尿管论文; 患者论文; 护理人员论文; 对策论文; 意识论文; 操作论文; 障碍论文; 《健康世界》2015年6期论文;