【摘要】 目的：探讨高分辨率CT在颞骨骨折中的诊断价值。方法：以2010年1月～2015年12月我院收治的36例颞骨骨折患者为研究对象，全部患者均以高分辨CT对骨折处进行横断面扫描和冠状位扫描，对照普通CT评价高分辨率CT的诊断水平。结果：36例患者经CT扫描，明确骨折17例，疑似骨折15例，骨折阴性4例，检出率47.22%，骨折累及器官组织损伤均无明确显示。经HRCT扫描，明确骨折36例，其中纵行骨折27例（75.0%），横行骨折8例（22.22%），混合型骨折1例（2.78%），检出率100%，骨折累及器官组织损伤显示较为清晰。HRCT骨折检出率显著高于传统CT，差异显著统计学意义（P＜0.01）。结论：以高分辨率CT对颞骨骨折进行扫描，不仅能准确反映颞骨骨折部位及类型，也可显示软组织变化和累及结构，诊断效果显著优于传统CT，能够为临床治疗颞骨骨折及评估预后提供有效影像学信息，诊断价值高，值得临床推广使用。
【关键词】颞骨骨折；高分辨率CT；诊断价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0088-02
颞骨位于头颅两侧，属脑颅骨，与颅脑神经关系密切。颞骨较为脆弱，外伤所致颅骨骨折时，患者常伴有不同程度的颅内损伤，可导致听力下降等多种并发症，需详细治疗以恢复患者受损颅脑的正常功能，这就要求影像学扫描结果能够精确反映颞骨的解剖结构与邻近组织关系。我院近年来使用高分辨率CT（HRCT）辅助临床治疗颞骨骨折取得满意临床效果，文章现以36例患者为研究对象进行分析和研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以2010年1月～2015年12月我院收治的36例颞骨骨折患者为研究对象。入选病例中，男20例，女16例，患者年龄18～62岁，平均年龄（43.5±6.1）岁。主要致伤原因：21例车祸；9例坠楼；6例重物撞击。临床表现：29例耳聋或听力障碍；15例外耳道出血；6例脑脊液耳漏；3例面瘫。
1.2 方法
全部患者均先行普通颅脑CT扫描，再HRCT颅脑扫描，扫描所用仪器为全身X射线计算机体层螺旋扫描装置SOMATOM Spirit（上海西门子医疗器械有限公司）。扫描时分别以上眶耳线和双耳屏尖与听眦线的垂线为基线，采用横断面螺旋扫描和冠状位扫描，层厚与间隔均为1mm，重建矩阵640×640，扫描视野10～12cm。复杂颅脑损伤者于听小骨层面做重叠CT扫描以鉴别有无听骨链损伤。扫描数据传至工作站后，以多平面重建进行后处理，观察患者骨折与颅脑损伤情况。
1.3 统计学方法
以SPSS 16.0统计学软件进行统计分析，计数资料以率（%）表示，P＜0.01为差异显著统计学意义。
2.结果
普通CT扫描结果显示，36例患者中，明确骨折17例，疑似骨折15例，骨折阴性4例，检出率47.22%。骨折累及前庭、耳蜗等组织和器官的损伤均无明确显示。
HRCT扫描结果显示，36例颞骨骨折患者中，右侧骨折17例（47.2%），左侧骨折16例（44.4%），双侧骨折3例（8.3%），22例合并硬膜外血肿，18例合并颅脑积气，18例合并脑挫裂伤，5例合并蛛网膜下腔出血。检出率100%。依照骨折类型可分为以下3种，见表1。27例纵行骨折患者中，11例累及鼓室壁，7例累及外耳道壁，5例锤砧关节脱位，5例合并鼓室内积液，2例累及颈动脉；8例横行骨折患者中，4例累及前庭，2例合并枕骨骨折，1例疑似累及面神经鼓室段。
3.讨论
颞骨骨折是临床常见颅脑外伤疾病，约占颅骨骨折的30%～35%[1]，其主要致伤原因为车祸、撞击等外界暴力，故颞骨骨折患者常合并脑出血、脑脊液漏等颅脑损伤，轻者影响器官组织功能，重者危急生命。及时确诊病情并开展针对性救治是临床治疗颞骨骨折需坚持的重要原则，但由于脑部损伤常危害机体呼吸系统和循环系统，因此，急诊救治颞骨骨折患者应先以保证患者生命体征稳定为前提和基础，骨折所致耳科疾病需在患者全身状况许可时方能进行检查。
依照Mchagh分型法[2]，颞骨骨折可分为纵行骨折、横行骨折和混合型骨折三种，另有岩尖骨折比较少见。不同类型的骨折累及区域不同，导致的器官组织损伤不同，临床治疗也存在较大差异，如纵行骨折的骨折缝多起自颞骨鳞部，沿骨迷路前方至颅中窝棘孔附近，故很少侵及内耳；横行骨折则由于骨折线多起自颅后窝，可贯穿迷路至棘孔附近，会损伤骨迷路外侧壁、前庭窗等，故常引发耳组织和面神经损伤，导致神经性耳聋、面瘫等[3]。由此可以看出，科学准确对颞骨骨折进行Mchagh分型对判断骨折严重程度、确定治疗方法具有作用。
影像学扫描是临床常用骨折疾病的诊断方法，临床实践发现，X线穿透作用强，以此诊断骨折时，虽骨结构显示清晰但不够细致，而且无法明确表达出骨结构与周边组织间关系，故适宜诊断长骨骨折类疾病，而非颞骨骨折等对影像学扫描要求精度高的疾病[4]。而MRI扫描颅脑时，对软组织结构显示清晰，对骨质结构则敏感性差。HRCT是近年来临床研发的一种高精度仪器，它在传统CT扫描仪基础上加用了高分辨率算法重建图像的检查技术，以最大化空间分辨率，对图像的分辨更为精细，十分适用于观察病灶细微结构，被认为是现阶段临床诊断颞骨骨折最为精确的影像学方法[5]。与传统影像学技术相比，HRCT不仅扫描速度快、射线损伤少、伪影及干扰少，而且可以清晰的显示颞骨细微结构，不仅能帮助临床准确判定颞骨骨折Mchagh类型，而且能够提供面神经管迷路损伤范围等丰富丰富影像学信息，独具使用优势。有学者以HRCT对颅脑细微骨折进行扫描，结果显示HRCT无漏诊率[6]。
本次临床研究以传统CT和HRCT对颞骨骨折进行扫描，CT明确骨折17例，检出率47.22%， HRCT明确骨折36例，其中纵行骨折27例（75.0%），横行骨折8例（22.22%），混合型骨折1例（2.78%），检出率100%，差异比较显著统计学意义（P＜0.01），提示HRCT诊断颞骨骨折的有效性。另外，以CT诊断，骨折累及器官组织损伤均无明确显示；以HRCT诊断，骨折累及器官组织损伤显示较为清晰，提示HRCT不仅能准确反映颞骨骨折部位及类型，也可显示软组织变化和累及结构，诊断价值更高，能够为临床治疗颞骨骨折及评估预后提供有效影像学信息，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]谢晓红，朱丹，曾小辉等.高分辨CT对颞骨骨折的诊断价值[J].四川医学，2013，34(8):1232-1233.
[2]周军，曲源，张铭等.128层CT三维重建技术在颞骨细微骨折的应用[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23(2):984-984.
[3]孙明霞.颞骨骨折的高分辨率CT诊断[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2014，22(6):460-462.
[4]阿依恒·沙黑.探讨64排螺旋CT低剂量扫描颞骨骨折的临床应用[J].中国保健营养，2015，25(13):376-377.
[5]于京隔，刘鹏涛，刘延军等.多层螺旋CT及多平面重组在颅底骨折诊断中的应用[J].临床放射学杂志，2014，33(10):1499-1502.
[6]曾加龙，朱义兴，陆晶等.高分辨率CT对诊断颞骨骨折的临床价值分析[J].中国实用医药，2013，8(32):12-13.
论文作者:徐睿
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第35期
论文发表时间:2017/1/3
标签：颞骨论文; 颅脑论文; 损伤论文; 患者论文; 检出论文; 纵行论文; 高分辨率论文; 《医药前沿》2016年12月第35期论文;