乐山职业技术学院附属医院 四川乐山 614218
妊娠合并甲亢，是一种妊娠期间比较常见的内分泌疾病。根据相关资料显示妊娠合并甲亢的并发率为0.5%～2%。甲亢妊娠流产率高达26%，早产率为15%。针对这一类患者进行护理的过程中，要重点复查患者的甲状腺功能，必要时需要到内分泌科就诊。部分患者在妊娠期间需要服用治疗甲亢药物。患者甲状腺功能异常会导致婴儿发育不健全，甚至威胁到产妇性命。因此孕妇需要每隔四周进行甲状腺功能检查，调整用药的剂量。
妊娠合并甲亢的临床表现如下。
（1）妊娠妇女甲状腺有生理性肿大，体积一般不超过20%。妊娠合并甲亢患者甲状腺弥漫性增大，腺体质地可以由软到韧，偶尔有触痛，腺体表面光滑，可以触及震颤，并听到连续的血管杂音。患者主诉脱发，检查可见头发细、脆。有部分甲亢患者有胫前黏液水肿。合并妊娠高血压综合征时，有可凹性水肿。少数患者有心悸或体重下降或怕热、出汗等症状，没有突眼和胫前黏液性水肿。
（2）妊娠合并甲亢患者的眼部特征变化最常见，浸润性眼病几率达到了30%～50%，这是这种疾病的固有特征，也被称为“甲状腺相关性眼病”。眼睑退缩滞后，尤其患者向下看时，上眼睑退缩滞后，向下注视时在眼睑缘间可见明显的巩膜边框。这种病症比较特殊，即使甲亢已经开始治疗了一段时间，眼部突出的情况不会出现任何改变。眼部症状主要有眼部刺激、畏光、流泪和眼部不适。出现严重的疾病时可能存在看物不清晰的情况。少数病例发生眼球不全脱位，视盘水肿。
（3）妊娠合并甲亢患者改变体位动作的过程中需要依靠手部力量的支撑，在上楼时存在明显的心慌气短。
（4）甲状腺毒症特点为心血管系统出现变化，心跳加速超过90次/分。脉压差大，脉压差>6.7kPa（>50mmHg）。心脏跳动有力，但可能存在心界扩大的情况，心音响亮。
（5）妊娠合并甲亢患者的消化系统产生了一定变化，因此形体消瘦，但食欲有所增加，但多数情况下孕妇体重不会随孕周增加。大便稀软，次数增加。
（6）妊娠合并甲亢患者的情绪不稳定，和别人相处起来具有一定困难。同时患者很难集中注意力，常常出现疲乏无力的情况，对自身行为不能进行控制。（7）出现水肿、血压高、蛋白尿的妊娠高血压综合征症状。
针对妊娠合并甲亢的护理措施如下。
（1）妊娠期护理。
首先早发现早诊断。妊娠期，产妇的身体机能会出现一定变化，和甲亢病状类似，例如心悸，怕热，食量增加，易疲乏。由于轻度甲亢导致体重下降的情况被妊娠期产妇体重增加所掩盖，因此诊断这种内分泌疾病存在一定的困难。因此需要及时检查血FT3、FT4、TSH，如果病人Fr3FⅣ4上升，高灵敏度TSH降低，就能确定妊娠合并甲亢。在妊娠前期开始就已患甲亢者，应该告知病人，在药物维持量期怀孕为好。
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其次进行心理护理。妊娠合并甲亢患者一般具有较大的心理负担，担心影响胎儿的正常发育。医护人员应该做好心理护理，告知孕妇对胎儿影响较小的ATD，在控制病情的基础上保证胎儿的健康发育。妊娠早中期产妇需要每月复诊，晚期时需要一周复诊一次，及时处理问题，给予心理安慰。产妇家属对于产妇出现的不良情绪应该理解，并给予更多的关爱和支持。
第三，用药护理。妊娠甲亢选用丙基硫氧嘧啶(PTU)。产妇要按照医嘱按时服药。为了保证产妇的治疗效果，应该向其说明药物代谢规律，提高产妇治疗配合度。5~7天复查白细胞总数+分类一次。患者如果存在白细胞较低的情况可以运用利血生和中药强力升白片治疗。
最后，饮食护理。产妇应该进食低碘高热量高蛋白高维生素易消化食物保证自身摄入充足热量。
（2）围产期护理。
首先，做好产前护理。孕妇由于患有甲亢在待产阶段会十分焦虑和恐惧，针对这种情况医护人员应该给予鼓励和安慰，并告知家属产妇的状况和胎儿发育情况，消除产妇顾虑，安心待产。为了保证产妇的心情舒畅，院方应该提供干净、整洁、美观的病房，在待产期间嘱咐产妇减少活动，留存体力。护理及治疗集中进行，减少干扰。同时给予高热量高蛋白富含维生素饮食。
其次，做好产时护理。妊娠合并甲亢导致产妇在分娩的过程中容易出现心力衰竭等情况。因此在分娩过程中需要监测胎心，并给予吸氧。分娩有三个产程，不同阶段产妇的状况会产生变化，因此需要做好预防措施，并及时护理。在第一产程，医护人员要为产妇和家属讲解注意事项和分娩的生理现象，注意休息和正常进食。可以适当的提供镇静药物，缓解产妇情绪和阵痛情况。为了观察是否甲状腺危象和产程进展，需要进行心电监护，每隔一个小时记录产妇的呼吸、脉搏和血压，同时在病房内需要准备急救药品，避免意外情况发生。要尽量缩短第二产程，医护人员指导产妇屏气用力，为了防止出现会阴裂伤出血的情况，要注意保护。产后要按摩子宫，与此同时注射缩宫素以加强子宫收缩。为了帮助产妇分娩，必要情况下应该进行会阴侧切。完成胎儿分娩后产妇腹压会突然下降，为了防止引发产妇心力衰竭，需要运用沙袋进行腹部加压；第三个产程中最重要的预防产后出血。在分娩后，需要监测产妇的呼吸、脉搏和呼吸，两小时后待产妇恢复意识送回病房休息。
第三，进行产后护理。产后需要对产妇的T、P、R、BP值进行监测，持续三天。产妇在分娩后会出现子宫收缩的情况，体液循环导致血容量增加，因此可能出现心衰，针对这种情况要及时护理。由于产妇分抵抗力下降，容易出现感染的情况，因此要观察产妇的身体变化，并运用抗生素治疗。为了避免产妇感染，也要保持外部环境的清洁，做好病房内消毒，并进行空气流通；要保持产妇会阴部清洁，每日早晚2次做会阴护理，嘱病人及时更换会阴垫，定时更换衣物。产妇要注意饮食，以清淡为主，饭后漱口，预防感冒和交叉感染。
最后，对产妇进行生活护理。存在甲亢的产妇由于身体虚弱容易出现心力衰竭的情况，因此不能生活自理，需要专人照料；产妇在生产的过程中消耗了大量体力，身体机能一定程度上受到损害，因此在产后需要增强体质，进食容易消化的食物，摄入高蛋白和高热量。为了保证产妇能够正常通便，可以多食用一些粗纤维新鲜蔬菜；要保证产妇充足的睡眠时间。产妇容易出现产后抑郁，因此要通过一定的方式疏导产妇情绪，避免喧哗和噪音；为了保持产妇身体的舒适度，应该在睡前热水泡脚按摩。必要情况下可以服用镇静药物，缓解产妇的不良情绪。
论文作者:张群英
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第07期
论文发表时间:2019/8/20
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