中南大学湘雅二医院 湖南长沙 410011
摘要：目的：探讨在心胸外科围术期的护理过程中应用快速康复外科理念的效果。方法：选取2014年5月-2016年4月在医院进行心胸外科手术的80例患者作为研究对象，根据患者入院的先后顺序进行分组，2014年5月-2015年4月接受治疗的40例围术期者作为对照组，2015年5月-2016年4月接受治疗的40例患者围术期应用快速康复护理，命名为观察组，比较两组患者术中各项指标和护理效果。结果：观察组患者各项应激反应均低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）；麻醉苏醒时间、拔管时间、下床活动时间和住院时间均明显低于对照组，各指标组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在心胸外科围术期的护理过程中应用快速康复外科理念，有利于快速麻醉苏醒，缩短拔管时间和住院时间，有利于患者病情的早日康复，值得临床推崇。
关键词：快速康复外科理念；心胸外科；围术期；护理；
心胸外科手术存在较大的风险，手术操作复杂，临床对手术和护理要求较高，患者术后的康复状况与围术期护理水平有非常密切的关系[1]。快速康复外科理论是将多方面的学科集中，在护理过程中融入人文关怀，全面将护理质量优化，逐步强化心理护理、镇痛护理等，为手术麻醉提供快速通道，有效降低术中各项应激反应发生率[2]。本次研究选取2014年5月-2016年5月在医院进行心胸外科手术的80例患者作为研究对象，探讨在心胸外科围术期的护理过程中应用快速康复外科理念的效果，现具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
研究选取2014年5月-2016年5月在医院进行心胸外科手术的80例患者作为研究对象，入选患者均需在体外循环的条件下进行冠状动脉搭桥手术，且需进行二尖瓣与人工瓣的置换手术。入选患者根据其进入医院接受检查和治疗的前后顺序进行分组，其中对照组的40例患者中，男性患者24例，占60.00%，女性患者16例，占40.00%；患者中年龄最大的为72岁，最小为42岁，平均年龄（55.6±3.5）岁；其中患者进行阻断的时间最短为35min，最长为75min，平均阻断时间为（52.6±3.6）min；患者心肺转流的最短时间为48min，最长为75min，平均时间为（62.5±3.5）min。观察组的40例患者中，男性患者25例，占62.50%，女性患者15例，占27.50%；患者中年龄最大的为75岁，最小为40岁，平均年龄（56.2±3.4）岁；其中患者进行阻断的时间最短为32min，最长为78min，平均阻断时间为（52.9±3.6）min；患者心肺转流的最短时间为48min，最长为78min，平均时间为（63.1±3.2）min。两组患者在性别组成、年龄和心肺转流时间以及阻断时间等基本资料均衡，具有可比性。
1.2 纳入标准和排除标准[3]
纳入标准：患者入院后进行经检查，各项生命指证均符合心胸外科进行手术的诊断标准；患者均意识清醒，心脏搏动正常；患者及其家属对这次研究知情，且均同意配合各项研究。
排除标准：各项指证不符合心胸外科手术标准，排除合并凝血功能或是传染性疾病以及意识障碍患者。
1.2方法
对照组：给予胸外科手术护理，主要包括：术前12h禁食禁水，准备术中所需器械和抢救药物；配合医生完成麻醉诱导及维持，严密观察患者各项体征的变化；术中严密监控患者各项指证的变化。
观察组：在护理基础上融入快速康复外科理念，主要包括：给心胸外科护理人员普及快速康复外科理念，提升护理人员这方面知识，指导其熟练掌握快速康复护理的基本流程，了解其优劣势。①术前护理：护理前，护理人员和患者多沟通、交谈，了解患者的心理特点，给患者介绍手术的一般知识，并通过手术视频给患者讲解手术流程，了解手术室的具体环境，提前帮助患者熟悉了解手术，有效缓解患者恐惧、紧张的负面心理。通过言语的沟通，给患者正确指导和心理暗示，有效改善患者的负面情绪，帮助患者以正确的态度面度手术，有效提高治疗依从性。②术前护理：协助麻醉师建立快速麻醉通道，麻醉过程应用短效、小剂量的麻醉剂进行诱导和持续麻醉，按照0.12~0.15mg/kg的剂量应用咪达唑仑，按照3μg/kg的剂量应用芬太尼，1.5~2.0mg/kg的剂量应用丙泊酚，0.15mg/kg的计量应用顺阿曲库铵。麻醉后，等患者的肌肉松弛，麻醉成功后进行器官插管，按照4~10mg/（kg.h）的剂量应用丙泊酚、20μg/（kg.h）的剂量应用瑞芬太尼，0.15mg/（kg.h）应用顺阿曲库铵，术中加强生命体征的观测，做好相关记录。术中给患者调节好适宜的温湿度，输入适宜温度的液体、血浆，用温水冲洗创口，术中严密观察患者四肢体温变化。③术后护理：将患者送回麻醉复苏室后，对患者的疼痛程度进行合理评估，根据患者的病情适当使用镇痛药，尽量在短时间内有效缓解疼痛，给患者做好呼吸道护理，排痰困难患者给予吸痰护理。
1.3 指标观察
关注两组患者术前1h（t1）、术中（t2）和术后（t3）各时间点患者的体温、心率和血压等情况的变化；比较两组患者术后麻醉苏醒时间、拔管时间、下床活动时间和住院时间。
1.4 统计分析
对研究所得数据利用SPSS 18.0统计软件进行处理，用（?x±s）来表明计量资料的数据，用χ2检验表明计数资料，检测P值，如果经检测P ＜0.05则提示两组数据间存在统计学差异。
2.结果
2.1.两组患者的应激状况比较
观察组患者各项应激反应均低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1.
3.讨论
快速康复外科理论是一类新型的护理理念，在心胸外科中应用逐渐广泛，并取得良好的护理效果。应用该理论能有效降低术前患者的应激反应，并降低手术后各项并发症的发生率[4]。有传统的常规护理理念比较，融入快速康复外科理念能更加满足患者的手术需求，通过术前的心理疏导，能有效降低患者对手术的恐惧感，术前2h禁止饮食，能降低传统手术前6h的禁止饮食导致低血糖的发生率，降低Mendelson综合征的发生率，有效提高患者对手术的耐受力[5]。手术过程中，护理人员协助麻醉师快速建立麻醉通道，选用短效的麻醉剂，并以小剂量进行持续吸入，有效缩短麻醉苏醒时间。手术过程中保证液体发热输入量，降低心血管的负担，改善术后并发症的发生情况。本次研究结果表明观察组患者各项应激反应均低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）；麻醉苏醒时间、拔管时间、下床活动时间和住院时间均明显低于对照组，各指标组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在心胸外科围术期的护理过程中应用快速康复外科理念，有利于快速麻醉苏醒，缩短拔管时间和住院时间，有利于患者病情的早日康复，值得临床推崇。
参考文献：
[1] 高文婷.快速康复外科理念在心脏外科手术护理中的应用[J].护士进修杂志，2015，10（2）：175-177.
[2] 郭俊晓，姜淑娟，付晓可.快速康复外科理念在小儿心脏外科手术护理中的运用[J].中国农村卫生，2016，16（94）：57-58.
[3] 刘瑶.快速康复外科理念在心脏外科手术护理中的应用分析[J].世界最新医学文摘，2016，16（80）：374-374.
[4] 宁倩，刘欢，朱红彦，等.快速康复外科理念在脊柱微创手术围手术期护理中的应用体会[J].华西医学，2016，14（02）：180-181.
[5] 杨丽，周军.快速康复外科理念在胃癌围术期护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，15（8）：23-25.
论文作者:熊学兰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/27
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