株洲仁和妇产医院普外科 412000
摘要：目的：分析微创痔疮术对严重痔疮患者的临床疗效。方法：回顾性分析2012年12月-2014年12月本院89例严重痔疮患者临床资料，按不同治疗方案分为两组，对照组43例行传统手术治疗，研究组46例行微创痔疮术治疗，观察两组疗效及并发症。结果：对照组疼痛评分、出血量、手术时间及住院时间均多于研究组，且并发症的总发生率30.2%显著高于研究组10.9%，均具统计学意义（P＜0.05）。结论：微创痔疮术对严重痔疮患者的临床疗效显著，值得推广。
关键词：微创痔疮术；重度痔疮；疗效
痔疮属肝门部位较为常见疾病，其发病率高，于任何年龄阶段均可发生，其临床表现多为便秘、便血、坠胀感等[1]。为探讨微创痔疮术对严重痔疮患者的临床疗效，本院针对89例严重痔疮患者临床资料进行分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2012年12月-2014年12月本院89例严重痔疮患者临床资料，按不同治疗方案分为两组，对照组43例，男女比例23：20，年龄34-65岁，平均（44.3±2.0）岁，病程1-16y，平均（12.5±2.0）y；研究组46例，男女比例24：22，年龄36-66岁，平均（44.8±1.5）岁，病程3-17y，平均（12.0±2.6）y；两组基线资料均无显著差异（P＞0.05），具可比性。
1.2方法
对照组行传统手术治疗：予以外剥内扎的方法进行治疗，于术前进行2次灌肠后予以骶麻，取无刨伤钳将痔疮钳紧，并把痔疮进行向上剥离至主齿状线处1cm，沿痔纵轴予以钳夹及丝线缝扎，切除痔核，且手术2d后拔除导尿管，予以止痛消炎类药物。研究组行微创痔疮术治疗：行硬膜外的麻醉后，取折刀位或者截石位，于痔脱垂更少且黏膜的外翻较轻处3个点取3把组织钳进行固定撑开，把肛管的扩张器插进肛管，取出内栓，再把肛门镜类缝扎器插进肛管的扩张器内，于齿状线上的3-4 cm处取7号丝线经旋转类肛门镜类缝扎器再做2道黏膜的下荷包类缝合，将肛门镜类缝扎器取出，将微创痔疮术圆形痔类吻合器放入肛内，并充分旋开到最大限度，致使圆形痔类吻合器的头端位于荷包上，再将两侧荷包收紧并结扎，取带线器从圆形痔类吻合器的左右侧孔牵出荷包线并打结，再适度牵引，将圆形痔类吻合器收紧并击发，并完成痔上及直肠下端的黏膜环形类切除和黏膜的远近端类吻合，再击发后，维持闭合状态至30秒以，逆时针地旋转圆形痔类吻合器，再取出，检查吻合口，若具活动性的出血，则进行缝扎处理。
1.3观察指标
疗效指标：疼痛评分、出血量、手术时间及住院时间；并发症指标：大便出血、尿潴留、感染、大便郁结等。疼痛评分采用视觉模拟（VAS），得分高低与疗效成反比。
1.4统计学分析
研究数据均采用SPSS20.0软件进行处理，以均数标准差（x±s）表示计量资料，组间比较用t检验，用百分比（%）表示计数资料，采用X2检验，P＜0.05时表示差异具统计学意义。
2.结果
2.1两组疗效情况
对照组疼痛评分、出血量、手术时间及住院时间均显著多于研究组，差异均具统计学意义（P＜0.05），详见表1。
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表2 两组疗效情况（x±s，分）
组别 例数疼痛评分（分）出血量（ml）手术时间（h）住院时间（d）
研究组46 3.2±0.3* 75.8±11.2* 0.9±0.2* 7.2±0.4*
对照组43 6.4±0.6 94.7±9.2 1.7±0.5 20.5±1.7
注：组间比较，*P＜0.05。
2.2两组并发症情况
对照组出现大便出血、尿潴留、感染、大便郁结等并发症的总发生率为30.2%（13/43），研究组为10.9%（5/46），两组差异具统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
目前，痔疮多采用药物及手术治疗，尤其是对严重痔疮患者，药物治疗难以达到治疗效果，而随着微创技术的发展，微创痔疮术以其创伤小且愈合快等优势已成为临床手术治疗的主要手段[2]。本研究中，对照组行传统手术治疗，研究组行微创痔疮术治疗，观察两组疗效，结果显示：对照组疼痛评分、出血量、手术时间及住院时间均显著多于研究组，由此可知微创痔疮术较传统手术在减少手术创伤及促进愈合方面具明显优势。原因分析可能为：微创痔疮术是由意大利的医学类工作者在肝垫学说的基础上研究发明出的一种用于治疗严重痔疮的方式，其作用原理主要是通过于把吻合器沉入患者肝门内，使肛垫悬吊，并将直肠下端处环形粘膜切除，造成该处动静脉类血管末端得以断流，无需如传统手术一样切除痔核，且手术时，需要痔可脱出，便于操作，而取几把组织钳将齿线上夹住外牵，可较好暴露术野，使荷包缝合能在直视下顺利完成，因此创伤小，可明显减少出血量及降低疼痛[3]。同时，因手术时，吻合器与缝合线的牵拉还可对术后康复及伤口愈合起重要辅助作用，且研究发现，吻合器离齿线越近，痔块术后回缩越明显，因此其较传统手术可减少住院时间[4]。此外，因创伤小，处理的部位少，手术操作更简单，可节约手术时间，减少患者痛苦。结果还显示：对照组并发症的总发生率30.2%显著高于研究组10.9%。究其原因，与微创痔疮术的疗效好，可迅速改善症状，促进康复，进而减少因长期卧床而引发尿潴留、大便郁结等密切相关；同时，因创伤小，可明显减少感染，且因吻合口处位置较低，因此对阴道壁与直肠周围等部位损伤较小[5]。当然，手术操作固然重要，但是做好相应的手术护理工作对减少患者并发症的发生也具重要意义，如及时的心理疏导及健康合理的饮食指导等。
综上所述，微创痔疮术对严重痔疮患者的临床疗效显著，可减少手术创伤，促进愈合，且可减少并发症的发生。
参考文献：
[1杨倩.产褥期痔疮护理研究进展[J].护理研究，2013，27（8）：2437-2438.
[2]盛瑜烈，沈忠良.中西医治疗痔疮手术后脓肿的疗效及安全性评价[J].实用药物与临床，2014，17（4）：497-499.
[3]王雪峰，陈玲.两种微创术式治疗环状混合痔的临床疗效比较[J].医学临床研究，2013，30（5）：987-989.
[4]张敏，唐孝良.开环式微创痔上黏膜切除吻合术对痔疮的治疗效果及围手术期护理方法[J].河北医药，2014，36（19）：3015-3016.
[5]陈天进.对比分析微创痔疮手术与传统手术对于严重痔疮患者的临床疗效[J].中国现代药物应用，2015，9（1）：60-61.
论文作者:张杰
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：痔疮论文; 手术论文; 疗效论文; 微创论文; 患者论文; 并发症论文; 时间论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;