天津市宝坻区妇产医院外科 天津宝坻 301800
摘要：目的：探讨改良微创手术治疗大隐静脉曲张并发溃疡的临床疗效。方法：选取本院于2013年4月-2016年3月收治的30例大隐静脉曲张并发静脉性溃疡的患者，采用自足端静脉起逆行分段方式对大隐静脉进行结扎，小切口结扎溃疡周围静脉分支。结果：对患者进行术后随访发现患者未出现静脉曲张复发的情况，且溃疡处切口结痂、愈合。结论：改良微创手术治疗大隐静脉曲张并发溃疡的临床疗效显著，可以缩短患者的恢复时间，降低并发症的发生情况，复发率低，值得在临床上推广应用。
关键词：改良微创手术；静脉曲张；静脉性溃疡
大隐静脉是指自足部延伸至大腿根部，继而延伸至下肢深静脉中的下肢内侧浅表静脉。大隐静脉曲张多发于30-70年龄段的人群中，其致病机理在于静脉壁弹性较差及静脉血管内压力过高，一般来说女性比男性更容易患病[1]。大隐静脉曲张合并静脉性溃疡的治疗相对复杂，溃疡久治不愈，易反复发作，对患者的生活造成严重影响。本文选取30例大隐静脉曲张并发静脉性溃疡患者为研究对象，旨在探讨探讨改良微创手术治疗大隐静脉曲张并发溃疡的临床疗效，取得了较好的成效，现作如下报道：
1基线资料与方法
1.1基线资料
选择本院于2013年4月-2016年3月收治的30例大隐静脉曲张并发静脉性溃疡患者，其中包含男12例，女18例；年龄38-76岁，平均（52.3±6.7）岁；病程3个月-11年，平均（3.8±2.6）年；溃疡面积占小腿表面积3%-6%。Pratt试验结果表明部分患者静脉分支交通功能不全，Perthers试验结果显示所有患者深静脉通畅，Trendelenburg试验结果表明所有患者浅静脉瓣膜功能均不全。
1.2方法
1.2.1术前准备
术前对患者行常规检查，包括下肢深静脉造影，观察影像学结果判断患者是否出现下肢深静脉病变。无病变的患者则具有手术指征，对于深静脉病变的患者无法施展手术。本次研究的30例患者经Perthers试验检查，结果均为深静脉通畅。
1.2.2手术方法
（1）患者于术前站立，便于曲张静脉的充分暴露。棉签蘸取龙胆紫将患者的曲张静脉与分支走向描绘出来，对浅静脉瓣膜功能不全的患者需要做好标记[2]。之后患者取平卧位，对患者的溃疡处及患肢使用碘伏进行消毒，在腹股沟韧带以下，股动脉搏动处内侧与腹股沟平行的大腿根部卵圆窝处作一斜切口，长度约为2-4cm，切开皮肤，解剖出部分大隐静脉。
（2）结扎大隐静脉近端的股内、外分支，对其他浅静脉分支不进行解剖、结扎操作。对大隐静脉主干采用7号线进行结扎，4号线进行缝扎，采取高位结扎的方式[3]。
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（3）位于踝内侧近足背处作一横切口，游离大隐静脉起点，在远心处使用4号线结扎，于近心端顺向推入静脉剥离器，自上而下剥离大隐静脉主干[4]。对于难以找寻大隐静脉主干的患者可以采用顺逆行结合法对大隐静脉主干进行剥离。对于位于小腿部，迂回曲张难以进行剥离措施的静脉需按术前的标记作出多个1cm左右的切口，又血管钳将其抽出，对穿通支进行结扎。
（4）用1‰肾上腺素盐水对患者隧道进行冲洗，挤出隧道中凝集的血块后进行压迫止血[5]。
（5）对患者溃疡周围的正常皮肤进行多出切口，游离筋膜下的各分支静脉进行结扎处理，若患者溃疡处皮肤条件较差则采用7号线对皮肤进行缝扎。
1.2.3术后处理
患者术后麻醉恢复后在睡眠时需将患肢抬高，以免形成深静脉血栓。术后给予患者抗生素以预防感染，不使用止痛药。术后2周拆除弹力绷带及溃疡周边缝线，用医用弹力袜防止患者肿胀。
2结果
所有患者术后下肢沉重不适的症状均缓解或消失，皮肤破损处分泌物减少，溃疡创面干燥结痂，溃疡愈合。随访1-2年，所有患者均未出现复发情况。
3结论
在过去，外科医师对大隐静脉曲张并发溃疡患者的治疗抱有种种疑虑，因为存在感染的风险。采取大隐静脉曲张剥离术可能导致创口感染。采用长期换药的方式，患者的溃疡难以愈合。先行大隐静脉剥离术后待溃疡愈合的话，对于面积较大的溃疡来说愈合时间较长。随着医疗技术的发展，微创技术的推广，能够省去大隐静脉剥离这一步，但其技术要求高、手术费用昂贵，不适于在基层开展。
本次研究采用改良微创手术操作，寻找大隐静脉近端分支的股内外分支进行结扎，对其他分支浅静脉不采取结扎措施。理论依据在于腹壁浅静脉的血流方向是自上而下，与阴部外静脉水平接近，几乎不可能出现静脉曲张的情况。保留大隐静脉上部水平分支的做法也被证实可以避免一些手术风险且不会增加并发症的情况及复发率。同时本操作由于远离大隐静脉入口处，在一定程度上可以避免对患者的血管造成损伤，增加了手术的安全性。并且本次手术减少了找寻患者大隐静脉属支与结扎的操作，缩短了手术时间。本次操作将静脉剥离器于大隐静脉的起始处向上推入，与血液回流的方向一致，便于顺利进入。如此可以引导医师找寻大隐静脉的主干部位，不至于误伤静脉引起静脉血栓的并发症，也不至于错误判断大隐静脉分支为主干导致术后复发的情况。
本次研究表现出较好的临床疗效，患者的溃疡创面均结痂痊愈，且随访期为出现患者病情复发的情况。故改良微创手术治疗大隐静脉曲张并发溃疡具有显著疗效，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]徐士礼，杨鑫，胡伟.改良微创手术治疗大隐静脉曲张并发溃疡[J].安徽医学，2014，42（8）：1089-1091.
[2]薄芬芬，杨代华，刘阳等.腔镜手术治疗下肢静脉曲张并发溃疡的护理干预[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（83）：190-190.
[3]梁承友，刘顺顺，陈旭东等.大隐静脉高位结扎剥脱联合SEPS治疗下肢静脉曲张并溃疡的疗效观察[J].新疆医学，2015，14（6）：802-803.
[4]朱俊，宋承鹏，李栋梁等.腔内激光闭合术联合高位结扎术治疗原发性大隐静脉功能不全的并发症防治研究[J].中国临床保健杂志，2017，20（1）：94-95.
[5]刘卫杰，袁国兴，祁海涛等.大隐静脉曲张合并小腿皮肤溃疡202例临床分析[J].临床合理用药杂志，2017，10（1）：160-160.
论文作者:王月俊
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/12
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