（1空军青岛航空医学鉴定训练中心内科 266071；2青岛市中心医院耳鼻喉科 266071）
关键词：低钠血症；癫痫
近年来脑卒中发病率明显提高，在脑卒中时或脑卒中后发生癫痫也日益增多。笔者收集了本院老干部脑卒中继发癫痫的住院患者2例。报告分析如下。
1病例介绍
例1，女，57岁，工人，该患者于2年前无明显诱因出现左侧肢体活动障碍，言语不清，听力下降，伴呕吐，诊断“脑梗塞”。行输液治疗，期间突然双眼上翻，四肢抽搐，自觉意识丧失，给予安定10mg肌注后，持续约20min后，症状自行缓解，未记载瞳孔及角膜反射情况。查血生化：低血K+1、低血Na+。考虑低钠血症为诱因，给予静脉高钠补钠处理后症状消失。以后每于血钠降低时出现类似发作。历时几分钟至半小时不等，诊断为癫痫，给予丙戊酸钠、卡马西平等治疗，补钠处理后病情明显好转。
例2，男，85岁，离休人员，该患者于7年前无明显诱因，出现右侧肢体活动不利，诊断“腔隙性脑梗塞”2年前出现四肢抽搐，伴双眼上翻，牙关紧咬，小便失禁，给予安定10mg肌注后症状缓解。查血生化：低血K+1、低血Na+。考虑低钠血症为诱因，给予静脉高钠补钠处理后症状消失。以后每于血钠降低时出现类似发作。历时几分钟至半小时不等，诊断为癫痫，给予丙戊酸钠、卡马西平等治疗，补钠处理后病情明显好转。
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2讨论
老年癫痫绝大多数为继发症状性癫痫。引起老年癫痫的病因很多，其中以脑血管病占居首位，其他常见的病因还有代谢紊乱（如低钠血症、低血钾、非酮性高血糖）、脑肿瘤、脑外伤和颅脑手术后、痴呆和炎症。但仍有约15％的老年人癫痫找不到明确的病因[1]。
本文报告的两例患者反复发作癫痫均与低钠血症有关，故应重视低钠血症对心、脑、肾等重要脏器的危害性，提示临床在治疗原发病的同时，不能忽视全身支持治疗，以维持内环境的稳定。在中老年人中，电解质紊乱产生的低钠血症有时长期以癫痫为主要表现。严重的电解质紊乱、水中毒均可诱发癫痫发作。低钠血症 是老年人最常见的电解质紊乱，常伴随肝硬化、糖尿病、肾功能衰竭、癌症、脑血管病等老年疾病而出现，也可因不适当输液或服用利尿药而导致药源性低钠血症[2]。老年人低钠血症 般轻度的常无明显症状，但严重时可出现头痛、嗜睡、伴有疼痛的肌肉痉挛，甚至发生惊厥、昏迷等[3]。
能量供给不足由于水电解质紊乱引起机体代谢障碍导致能量供应不足，致使大脑正常的生理功能发生紊乱这是此类癫痫发生的主要机制。脑低氧由于水、电解质紊乱可出现微循环障碍等，均可导致脑供血、供氧不足而发生脑功能受损，这也是发生癫痫的重要机制。机体代谢紊乱水电解质紊乱时可体液代谢与酸碱平衡紊乱出现酸中毒、碱中毒低钾血症等，势必影响脑功能。应激反应水、电解质紊乱时外源性应激源和心理性应激源作用于机体，通过经生理、神经生化、神经内分泌及免疫机制产生一系列生理生化反应在这些反应中大脑直接或间接受累，致使其正常生理功能受到影响，导致癫痫的发生。
参考文献
[1]张见影，马涤辉，赵得友，等. 老年人迟发性癫痫49例临床分析〔J〕.中国老年学杂志，2000，20（2）：7374.
[2]李 青，刘迎春，浪银枝.卒中后癫痫的相关因素分析〔J〕. 包头医学报，2002；18（2）：1045.
[3]张淑敏，王慧茹.76例老年癫痫病的临床分析〔J〕.宁夏医学杂志，2008；30（1）：567.
论文作者:吕红玉,崔萍
论文发表刊物:《航空军医》2018年4期
论文发表时间:2018/5/7
标签：癫痫论文; 紊乱论文; 血症论文; 电解质论文; 发生论文; 症状论文; 诱因论文; 《航空军医》2018年4期论文;