（浏阳市中医医院 湖南浏阳 410300）
摘要：目的 分析传统封闭联合活血止痛方治疗屈指肌腱腱鞘炎的临床疗效。方法 回顾性分析87例屈指肌腱腱鞘炎的 临床资料，其中对照组占47.13%（41/87），单纯采取传统封闭治疗；观察组占52.87%（46/87），采取传统封闭联合活血止痛方治疗；以疼痛、弹响、绞锁、硬结症状积分作为观察指标，并对比两组的临床总有效率。结果 治疗后，两组疼痛、弹响、绞锁、硬结症状积分均较治疗前降低，但观察组降低幅度显著大于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组临床总有效率为95.65%，对照组为85.37%，差异显著（P＜0.05）。结论 传统封闭联合活血止痛方治疗可协同缓解屈指肌腱腱鞘炎的症状，进一步提高疗效、改善预后，值得研究使用。
关键词：屈指肌腱腱鞘炎；传统封闭；活血止痛方
Clinical Analysis of Conventional Closed Combination Huoxue Zhitong Decoction in Treating Tenosynovitis of Flexor Tendon
[Abstract] Objective：To analyze the clinical efficacy of traditional closed combination of Huoxue Zhitong decoction in the treatment of flexor tendon tenosynovitis.Methods：Retrospective analysis of 87 cases of flexor tendon tenosynovitis clinical data，of which the control group accounted for 47.13%（41/87），simply take the traditional closed treatment；observation group accounted for 52.87%（46/87），to take the traditional closed blood circulation Treatment；to pain，snapping，twist lock，induration syndrome score as an indicator，and compared the two groups of clinical total effective rate.Results：After treatment，the scores of pain，snapping，twisting and induration were lower than those before treatment，but the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The total effective rate was 95.65 %，The control group was 85.37%，the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：Traditional combined with Huoxue Zhitong Decoction can relieve the symptoms of flexor tendon tenosynovitis，further improve the curative effect and improve the prognosis，and be worthy of study.
Key words：flexor tendon tenosynovitis；traditional closure
传统封闭作为既往治疗屈指肌腱腱鞘炎的主流疗法，对于缓解症状具有显著作用，但未能消除病因，缓解期较短，复发率较高[1]。此外，传统封闭屈指肌腱腱鞘炎，可控制病情；但为进一步提高疗效，临床学者更倾于采用中医疗法治疗。基于中医学认为屈指肌腱腱鞘炎属于“痹证”范畴这一观点，由于病邪侵袭或劳损导致经脉瘀阻而痛，这为采取活血止痛方治疗提供依据，符合该病的中医辨证治疗原则[2]。对此，可以认为传统封闭联合活血止痛方在治疗屈指肌腱腱鞘炎上起到协同作用，而本研究亦肯定了传统封闭联合活血止痛方治疗效果；现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院自2015年1月至2017年6月收治的87例屈指肌腱腱鞘炎的 临床资料，其中对照组占47.13%（41/87），性别：男患占43.90%（18/41）、女患占56.10%（23/41）；年龄：最小33岁，最大71岁，平均（42.8±4.2）岁；病程：最短3个月，最长18个月，平均（7.25±3.84）个月；类型：拇指占48.78%（20/41）、示指占26.83%（11/41）、其他占24.39%（10/41）；观察组占52.87%（46/87），性别：男患占43.48%（20/46）、女患占56.52%（26/46）；年龄：最小32岁，最大70岁，平均（43.8±3.7）岁；病程：最短4个月，最长17个月，平均（7.04±3.59）个月；类型：拇指占47.83%（22/46）、示指占28.26%（13/46）、其他占23.91%（11/46）；两组一般资料具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组单纯采取传统封闭治疗，协助患者将手掌向上，寻找触痛点或结节部位，并标记，进行表皮消毒，使用注射器将药物准确注入鞘管，药物组成：1mL的1%普鲁卡因和0.5mL的曲安奈德注射液（5mg），将注射器垂直穿刺，直达鞘管，缓慢推注；每周治疗1次，连续治疗1～3周为1个疗程，连续治疗1～3个疗程；观察组采取传统封闭联合活血止痛方治疗，其中传统封闭与对照组相同，活血止痛方组方：当归、苏木、落得打各6g，川芎、乳香、红花、没药、三七、赤芍、陈皮各3g，地鳖虫、紫荆藤各9g，每日1剂，煎煮两次，早晚各服1次；隔日治疗1次，连续治疗14次为1个疗程，连续治疗1～3个疗程。
1.3 观察指标
以疼痛、弹响、绞锁、硬结症状积分作为观察指标，根据症状的严重程度，分为无、轻度、中度和重度4个等级，结合患者的主观感觉和客观表现，分别赋予0、2、4、6分；并对比两组的临床总有效率，其中治愈：疼痛消失，患指屈伸功能正常，无活动受限和弹响、绞锁、硬结等症状；有效：疼痛显著缓解，患指屈伸功能轻度障碍，活动受限不明显，弹响、绞锁、硬结等症状均较治疗前缓解；无效：症状无缓解，甚至加重[3]。
1.4 统计学方法
组间计量资料使用T检验，计数资料使用χ2检验。
3 讨论
鉴于屈指肌腱腱鞘炎的发生、发展与局部无菌性炎症密切相关，以局部疼痛及炎症性损伤为主要表现。基于屈指肌腱腱鞘炎的病理特点，传统封闭治疗的效果显著，将普鲁卡因和曲安奈德直接注入鞘管，可显著抑制病灶的炎症，止痛效果显著。由于传统封闭治疗屈指肌腱腱鞘炎仍停留在对症处理阶段，并未能消除病因，导致病情复的可能较大，相当一部分患者未能治愈。为进一步提高屈指肌腱腱鞘炎的疗效，本研究观察组患者联合中医疗法治疗，采取活血止痛方治疗，旨在活血化瘀、消肿止痛。中医学认为屈指肌腱腱鞘炎属于“痹证”范畴，病因为过度劳损或病邪侵袭，导致气血运行受阻，经筯失养，不通则痛，以通筯活络、化瘀止痛作为辨证治疗原则，即可驱邪外出，又可调和气血、濡养经筯[4]。在本研究中，观察组在对照组的基础上，联合活血止痛方治疗，临床总有效率为95.65%，对照组为85.37%，差异显著（P＜0.05）；可以认为传统封闭联合活血止痛方治疗屈指肌腱腱鞘炎可协同提高疗效。在活血止痛汤的组方中，以当归、红花、川芎、赤芍、苏木作为君药，发挥活血通经、化瘀止痛的作用；乳香、没药、三七发挥活血止痛的作用；此外，地鳖虫、紫荆藤、落得打发挥逐瘀通经，破除瘀血的作用；结合陈皮，理气化滞；上述诸药合用，共腠活血化瘀，通经止痛的功效。现代药理研究表明，活血止痛方具有消炎镇痛、促进血液循环、修复炎症受损组织等药理作用[5]。此外，观察组治疗后的症状积分降低幅度均显著大于对照组；这充分说明了传统封闭联合活血止痛方治疗可协同缓解屈指肌腱腱鞘炎的症状，进一步提高疗效、改善预后，值得研究使用。
参考文献
[1]郁建红.传统封闭联合活血止痛方治疗屈指肌腱腱鞘炎的临床疗效[J].中国社区医师，2017，33（9）：79，81.
[2]廖志浩，陈希，吴雪茹等.温通膏外敷和局部封闭治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的疗效观察[J].广州中医药大学学报，2017，34（4）：526-530.
[3]黄履群.针刀配合中药外洗治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎72例报告[J].内蒙古中医药，2016，35（3）：78-79.
[4]杜琳喆.中药熏洗联合曲安奈德治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（33）：98-99.
[5]欧阳永均.小针刀加鞘内封闭加中药外敷治疗缩窄性腱鞘炎的研究[J].中国当代医药，2013，20（7）：88-89.
论文作者:李帮,彭兵,欧阳桦
论文发表刊物:《航空军医》2017年第16期
论文发表时间:2017/10/20
标签：肌腱论文; 传统论文; 腱鞘炎论文; 疗效论文; 硬结论文; 症状论文; 对照组论文; 《航空军医》2017年第16期论文;