上海长征医院关节外科 上海 200000
【摘 要】目的：探讨人工关节置换术后感染一期翻修术后预防下肢深静脉血栓护理策略。方法：回顾性分析2013年8月到2016年3月长征医院关节外科收治的22例人工膝关节置换术后感染行一期翻修的临床资料。通过评估患者术前、术后采取的各种护理措施，进行归纳和总结，提出关节置换术后感染一期翻修的围手术期护理策略。结果：经过术前心理护理、健康教育、术后仔细观察患者生命体征变化、抬高患肢、下肢回流情况观察、指导患者进行踝关节背伸功能锻炼、抗凝等护理干预及治疗措施，并积极与医生沟通患者病情变化，及时处理相关问题，22例感染翻修患者均未出现下肢深静脉血栓，仅1例患者出现感染复发。结论：通过积极有效的护理干预措施，密切观察患者病情变化，指导患者进行康复训练，并配合抗感染、抗凝治疗，对于预防人工关节置换术后感染一期翻修术后下肢深静脉血栓的发生具有重要意义。
【关键词】人工关节置换术; 感染；一期翻修；下肢深静脉血栓；护理；预防
【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-283-01
下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis,DVT）是指血液在下肢深静脉内的非正常凝结，堵塞下肢深静脉，引起下肢静脉回流障碍，可以引起下肢肿胀、肺栓塞，严重者甚至可以导致死亡，是关节外科最常见的致死性并发症[1]。据文献报道，人工关节置换术后如不采取干预措施，发生DVT的发病率高达18.1%-48.4%，而欧美国家DVT发病率更高[2]。由于人工关节置换术后感染翻修的患者由于术前活动少、肌肉力量差、多次手术、术后卧床时间较长等原因的影响，其术后DVT发病率更高。因此，针对人工关节置换术后感染一期翻修的患者进行围手术期下肢深静脉血栓预防性的护理干预显得尤为重要。
1 临床资料
本研究研究对象为2013年8月到2016年3月我院关节外科收治的22例人工膝关节置换术后感染行一期翻修患者，其中人工膝关节置换术后15例，人工髋关节置换术后7例，平均年龄71.23岁，基础疾病包括高血压6例、糖尿病5例、冠心病3例、慢性肾衰竭1例等。
2 术前护理
2.1 入院宣教
入院后详细全面了解患者病史，有无高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，指导患者进行围手术期功能锻炼，指导患者进行床上练习大小便，指导患者进行踝关节背伸功能锻炼，预防下肢深静脉血栓发生。
2.2 心理护理
人工关节置换术后感染患者一般经历多次手术，遭受长期的病痛折磨、关节功能差、疼痛较为剧烈，大多丧失劳动能力及生活自理能力，生活质量差[3-5]，一般存在焦虑、多疑、恐惧、无助甚至悲观厌世等不良心理问题[1]。入院后给予正确充分的入院宣教及心理护理，解除患者疑虑，增加患者信心，使其积极配合治疗。
2.3 术前评估
术前评估发生DVT的高危因素，肥胖、高龄、吸烟、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、长期卧床等因素。术前检查凝血、双下肢静脉彩超等，了解患者凝血情况及有无DVT发生。通过术前评估，有侧重有重点的对易发生DVT人群进行着重护理及观察。
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2.4 术后护理
2.4.1术后常规护理
术后给予抬高患肢30度，注意观察患者双下肢感觉、血运、肿胀情况及双侧足背动脉搏动情况，一般下肢深静脉血栓常常伴有患肢明显水肿，DVT好发于术后1-4天，其治疗的关键是早发现、早诊断、早治疗[6]，因此需要仔细观察，及时与医生交流。指导患者家属协作患者进行双侧小腿按摩挤压，促进血液回流，指导患者进行直腿抬高及踝关节背伸功能锻炼。人工关节置换术后感染翻修患肢一般需要较长时间卧床，因此床上及不负重的主动功能锻炼对于防止下肢深静脉血栓、预防肌肉的废用性萎缩、改善关节功能具有重要意义。使用下肢静脉回流泵及足底静脉泵促进血液回流。按时协助患者翻身、拍背咳痰，预防褥疮及坠积性肺炎发生。
2.4.2 术后药物预防术后8小时给予口服Ⅹ因子抑制剂利伐沙班片10mg 1/日抗凝治疗，利伐沙班片共使用30天，注意观察患者切口渗出、切口肿胀情况及皮肤黏膜有无出血、大便颜色等变化。同时给予有效及时的镇痛治疗口服塞来昔布胶囊200mg 2/日，指导患者进行主动背身踝关节及直腿抬高功能锻炼。
3 结果
本研究中22例人工关节置换术后感染翻修患者均未出现下肢深静脉血栓，仅1例患者出现感染复发。
4 讨论
下肢DVT是人工关节置换术后常见并发症之一，不仅可以引起下肢肿胀、关节功能障碍，栓子脱落后可引起肺栓塞，甚至死亡。人工关节置换术后感染翻修患者卧床时间较长，且术前活动少、肌肉力量差、基础疾病较多、年龄较大，发生DVT风险高。因此，围手术期的护理干预，尤其是下肢功能锻炼的指导作为最简单、最有效的预防DVT措施，显得尤为重要[7]。通过术前评估及术前心理护理、术后预防下肢深静脉血栓的护理措施及药物治疗等措施，可以有效预防人工关节置换术后感染翻修患者DVT的发生。
参考文献：
[1]吕厚山.人工关节外科学[M].北京：科学出版社,1998:184-185,307-372.
[2]吕厚山,徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J].中华骨科杂志,1999,19(3):155-160.
[3]Barrack RL,et al.Patient satisfaction and outcome after septic versus aseptic revision total knee arthroplasty.J Arthroplasty 2000;15(8):990.
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[6]王丽芳.髋关节置换术后预防深静脉血栓形成的护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(3):20-21.
[7]冯会祥.下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗进展[J].医学理论与实践，2008,21(5):527-530.
论文作者:周淼,王伟
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/10/8
标签：术后论文; 下肢论文; 患者论文; 关节论文; 静脉论文; 人工关节论文; 术前论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第9期论文;