五大连池市龙镇中心卫生院 164135
【摘 要】 目的 研究分析甲状腺功能亢进患者围手术期的观察护理体会。方法 此次研究的对象是选择30例甲状腺功能亢进患者。将其临床资料进行回顾性分析。结果 通过医护人员耐心细致的观察、护理以及良好的护患沟通，有效的防止并发症的发生，提高了护理质量，保证了手术治疗效果。结论 良好的观察护理对患者的手术成功和术后康复起到积极的促进作用。
【关键词】 甲亢 围手术期 观察 护理
[Abstract] Objective To study the nursing experience of perioperative nursing care of patients with hyperthyroidism. Methods the study subjects were selected from 30 patients with hyperthyroidism. The clinical data were retrospectively analyzed. Results the patient and meticulous observation，nursing and good nurse patient communication，effectively prevent the occurrence of complications，improve the quality of care，and ensure the effect of surgical treatment. Conclusion good observation and nursing play an active role in promoting the success of operation and postoperative rehabilitation of patients. The
[Key words] perioperative observation and nursing care of patients with hyperthyroidism
甲状腺功能亢进简称甲亢。为目前临床上较为常见的疾病，其治疗方法主要有手术治疗和药物治疗。手术治疗过程中手术前的准备及术后及时有效的观察护理尤为重要。及时观察病情变化，尽早发现并防止术后并发症发生是确保手术治疗成功的关键。现将我们对30例甲亢患者行甲状腺肿手术切除术的观察护理介绍如下。
1 临床资料 30例患者均为我科2008年8月至2011年8月收治的手术患者。其中 男4例，女26例，年龄28-54岁，平均33岁。临床表现均以颈前区包块伴或不伴疼痛。行B超、CT、血T3，、血T4、TSH、明确诊断。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1. 1 术前药物准备 术前2周服用碘剂和监测基础代谢率BMR。应用碘剂时，医护人员应对患者进行必要的相关指导，以避免药物不良反应。碘剂的起始剂量为3滴/次，3次/d，每天每次增加一滴，直至16滴/次，每日测量基础BMR，以充分了解甲状腺的功能状态，确保手术的顺利进行及术后甲状腺危象的发生。
2.1.2 体位训练 甲状腺手术时为减少患者术后体位不适，一般需采取头后仰颈过伸位，本组患者均于手术前3d进行颈过伸体位练习：首先患者将枕头垫于肩下，颈后垫软枕抬高10°～20°，使头后仰，尽量暴露颈部。初始时患者会感觉不适，可循序渐进，开始时坚持几分钟，后增加至每次30-60分钟。
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2.2 术后一般护理
2.2.1 体位与活动 术后麻醉清醒和血压平稳后，即取半卧位，可减少切口部位的张力，并有利于呼吸和切口渗出物的引流。指导患者在变换体位时保护颈部。术后第二天指导患者床上坐起，并在移动颈部时将手放于颈后支撑头部重量。
2.2.2 饮食护理 术后6小时后如无呕吐可给予温凉流质饮食，嘱病人进食时应少量慢咽，出现呛咳应暂禁饮食。
2.2.3 病情观察 术后密切观察病情，及时发现并发症先兆。术后1-2d密切观察病人生命体征的变化。尤其应注意呼吸情况，观察切口渗血情况。保持引流通畅，观察引流液的色、量、性质。如发现呼吸困难，应立即判断原因，及时采取有效措施，保持呼吸道畅通。如有高热脉速、烦躁不安，应警惕甲状腺危象发生，检查颈部伤口敷料有无渗血，注意颈部有无肿胀，患者麻醉清醒后，鼓励讲话，注意有无声音嘶哑，饮水后，注意有无呛咳，了解有无喉返神经，喉上神经等损伤，床旁备气管切开包以备急需。
2.2.4 药物 术后继续服用碘剂，每天3次，每次10滴，一周左右，或每天3次，每次16滴，逐日减少1滴，至每次3滴止，术前服用心得安者，术后继续服用4—7天。
2.3 并发症的预防及护理
2.3.1 呼吸困难和窒息 术后呼吸困难和窒息是最严重而危急的并发症，多发生在术后48小时内。常见原因有：A切口内出血压迫气管，B手术创伤或气管插管引起喉头水肿 C 气管塌陷，D 痑液阻塞，E双侧喉返神经损伤。护士在巡回时应严密观察呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况，如发现病人有颈部紧压感、切口有大量渗血、呼吸费力、气急烦躁、心率加速、发绀等，应立即床边拆除切口缝线，敞开伤口、去除血块。如出血严重，应急送手术室彻底止血。当痰液阻塞气管引起呼吸困难时，首先应吸痰，如无效再做气管切开或气管插管。
2.3.2 术后出血 伤口出血多发生于术后24-48h内，易导致呼吸困难、甚至发生窒息，是最危急的并发症，因此，观察及护理时应注意：①妥善固定甲状腺简易负压引流装置或乳胶片引流，防止管道被折叠和压迫。②严密观察患者颈部有无皮下淤血及肿胀，避免压迫气管引起窒息。③术后24h内避免多说话，指导患者有效咳嗽。一经发现引流不畅、颈部肿胀和呼吸困难发生需紧急处理，保证患者顺利康复出院。
2 .3.3 甲状腺危象 甲状腺危象是最严重的并发症之一，是以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征．常发生在术后12—36h内。若不及时处理，病情迅速发展、甚至死亡。对甲状腺功能亢进患者护理应注意以下事项：①术前患者的心理护理。②术前给药量要足、时间要充分，督察和落实患者用药情况。③如发现术后体温、脉搏等变化及时报告医师。本组有I例甲状腺危象早期症状，因观察及时发现，立即对症处理，未发生严重后果。
2.3.4 神经损伤 观察及护理时应注意：①通过患者说话 了解术后出现声音改变及出现的时间，判别术中或术后继发损伤喉返神经所致，②通过发音是否低钝，进食呛咳，想到喉上神经损伤可能，③对喉上神经损伤者，为防误吸，可进流食，进食速度不宜过快，术后精心护理及理疗可恢复。（1）
2．3.5 血钙降低 多发生在术后1-2天，给予10％葡萄糖酸钙20mL，缓慢静推缓解症状。严密观察同时安慰家属和患者，禁止高磷饮食。本组术后低钙3例，发生在术后第2日，经积极观察和护理，及时告知医师处理后，康复出院。
3 出院康复指导
3.1 心情愉快 充分休息 术后3个月可恢复工作
3.2 加强颈部活动，防止疤痕挛缩。
3.3 注意甲状腺功能的异常，亢进或低下。
3.4 定期复查 术后3、6、12个月复查一次，以后每年复查一次，共3年。
4 小结 甲状腺功能亢进手术的术前术后护理与手术的成功是密切相关的，我们通过对患者术前及术后的精心观察和耐心护理，所有患者恢复良好，无严重并发症发生，顺利康复后出院。
参考文献：
［1］ 顾沛，主编.外科护理学（二）北京 光明日报出版社 2009：80-81.
论文作者:丁敏
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/31
标签：术后论文; 患者论文; 颈部论文; 甲状腺论文; 手术论文; 并发症论文; 切口论文; 《航空军医》2016年第14期论文;