湖南省怀化市沅陵县人民医院外二科（骨外科）419600
【摘 要】目的 探究在复杂肱骨近端骨折患者的治疗中应用人工肩关节置换术的临床效果。方法 从我院于2009年~2015年收治的复杂肱骨近端骨折患者中随机选取41例，进行回顾性分析。Neer分型25例4部分骨折，16例3部分骨折，用人工肩关节置换术对所有患者进行治疗，术后以Neer评分系统评价治疗效果。结果对所有患者随访3个月，Neer评分系统评价显示13例优，22例良，4例可，2例差，优良率85.4%，术后无患者发生神经损伤、感染等并发症，肩关节功能基本恢复。结论 应用人工肩关节置换术能有效治疗复杂肱骨近端骨折患者，术后患者疼痛解除，肩关节功能稳定恢复。
【关键词】人工肩关节置换术；肱骨近端骨折；效果
肱骨近端骨折是临床上常见的一种骨折类型，目前临床常用的治疗方法是手术切开复位内固定的方式，但对粉碎性骨折并移位明显者常出现肱骨头坏死、内固定松脱情况，致使手术失败。临床研究证明[1]应用人工肩关节置换术治疗肱骨近端骨折疗效良好，值得广泛宣传应用。本文回顾性分析我院于2009年~2015年收治的41例肱骨近端骨折患者，探究人工肩关节置换术的临床治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院于2009年~2015年的41例患者，由肩胛骨位X线片和肩关节正位确诊所有患者均为肱骨近端骨折。男13例，女28例，年龄56~83岁，平均年龄（69.5±5.3）岁，6例车祸伤，21例摔伤，14例高空坠落伤，依照Neer评分系统骨折类型分型：25例4部分骨折，16例3部分骨折。入院检查7例（17%）患者无显著合并症，34例（83%）患者合并慢性支气管炎、糖尿病、高血压、冠心病等内科疾病。
1.2病例选取标准
本次研究所选患者均符合《骨科疾病诊断标准》[2]中关于肱骨近端骨折的诊断标准。纳入标准：肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折等症状。排除标准：家族遗传病、恶性肿瘤、认知障碍、精神疾病患者。
1.3方法
所有患者均采用人工肩关节置换手术，手术方法如下：
1.3.1术前准备：入院后首先利用CT扫描或者X线片清楚了解所有患者骨折块的移位情况与骨折类型。术前完善检查。在相关科室协助下控制患者肺部感染、血压、血糖等情况。排除手术禁忌症。术前30分钟到开始后对患者静脉应用抗生素。
1.3.2手术方法：患者手术在骨折后一周左右完成，所有手术均在骨折后2周内完成。（1）手术体位：采用沙滩椅体位，即患者肩部垫高8cm左右，背部呈40°~50°弯曲，患者的胸壁外缘及肩胛骨放置在手术台边缘处，确保患者术中肩部可以自由屈伸、旋转。（2）方法：从肩关节前侧和内侧入路，显露胸大肌与三角肌之间间隙，清除肱骨近端骨折段周围血肿，显露患者肱骨大小结节与结节间沟、肱二头肌长头腱。取出肱骨头的各个碎骨块，拼复修整解剖形态，测量周径，观察肩胛盂关节面是否损伤。颈部修整后，选取适合的肱骨头假体置入，观测关节活动度和位置。解剖标志是肱骨内、外侧髁，以此为标准保证20°~30°的假体后倾角度与高度，冲洗关节腔并复位关节，在假体肱骨近端和颈部小孔处用特种非可吸收编织缝线固定旋转肌袖和黏着的大、小结节骨块。引流管放置后，缝合修复肩胛下肌进行，最后将切口逐层关闭。
1.3.3术后处理：术后继续应用抗生素48小时，止痛，抗骨质疏松治疗，术后48h拔除负压引流管，术后悬吊前臂吊带。术后第1天指导进行关节等长活动和钟摆练习，1周后开始肩关节功能锻炼，6周后解除前臂吊带，加强主动功能锻炼，术后第1天、术后1月、术后3月分别DR复查。
1.4功能评估
用Neer评分系统评估。解剖复位10分，运动限制25分，功能30分，疼痛35分。总评分数优（90~100分），良（80~89分），可（70~79分），差（0~70分）。
2结果
对所有患者随访3个月，Neer评分系统评价结果如表1。术后未发生神经损伤、感染等并发症，患肩术后均无不适感，肩关节功能基本恢复，随访末次测量肩关节的平均活动范围为：前屈91°（81°~101°），后伸39°（32°~46°），外展93°（78°~108°），内收31°（34°~28°），内旋49°（22°~76°）。
3讨论
临床诊断中大约有15%~20%的肱骨近端骨折患者表现不稳定、移位特点，这些特点导致其临床治疗存在很大难度[3]。近几年对其的治疗多采用钢板螺钉固定、经皮穿针、肩关节置换、肱骨近端髓内钉等手术治疗方式，选择手术治疗方案的主要参考因素是骨质量、骨关节疾病、骨折类型和前肩袖疾病、骨折块移位状况。临床证明[4]若对4部分肱骨近端骨折患者实施手术切开复位进行内固定方式，虽然能牢靠固定骨折部位，但会损伤局部血运且引发多种并发症，这是由于4部分骨折患者出现肱骨头缺血性坏死几率较高，为21%~75%，因此应首选人工肱骨头置换手术治疗方式。人工肱骨头置换手术的对患者的选取要求非常严格，国际上对人工肱骨头置换手术公认的适应证为（1）患者骨折表现明显移位及Neer评分为4部分骨折；（2）患者肱骨头骨折呈劈裂状；（3）压缩骨折累及多于40%的关节面；（4）部分Neer评分3部分骨折患者表现老年骨质疏松症[5]。50岁以下的肱骨近端骨折患者首选的治疗方式应是手术切开复位内固定术，学者认为肱骨近端骨折患者的最佳治疗时机是伤后2周内，治疗复杂肱骨近端骨折患者时，应一期行肩关节置换术，而不应先采用手术切开复位内固定，当患者肩关节炎发展至末期再采用人工肩关节置换术，这样才能尽快让患者肩关节恢复活动能力，使其生活质量得到较大改善。
本次实验回顾性分析了我院收治的41例肱骨近端骨折患者，所有患者均符合人工肱骨头置换手术对患者的选取标准。Neer评分系统结果显示人工肱骨头置换手术的治疗优良率为85.4%，说明人工肱骨头置换术的临床治疗效果良好。从实验中可知手术过程中为正确放置肩关节假体，确保四周软组织张力平衡和肩关节稳定，需保证适当的假体后倾角、高度和肱骨近端直径，同时为尽快促进患者肩关节功能恢复正常，患者需按照医嘱进行相关锻炼[6]。
综合所述，本次实验中患者术后肩关节功能恢复良好，证明人工肩关节置换术是一种可供选择的有效的治疗手段，能促进患者肩关节功能尽快恢复，生活质量提高，尤其是治疗患有严重骨质疏松的老年患者效果显著，值得在临床治疗中推广应用。
参考文献：
[1] 曾勉东，吕玉明，赵洪普等.人工肩关节置换术治疗复杂肱骨近端骨折的临床分析[J].中华关节外科杂志（电子版），2012，06（1）：29-33.
[2]李峰，冯建书、聂喜增，等.骨科疾病诊断标准[M].北京：科学技术文献出版社，2009：466.
[3] 曾显荣.人工肩关节置换与锁定钢板内固定治疗复杂肱骨近端骨折的疗效分析[J].中国民康医学，2014，26（3）：8-10.
[4] 陈琦，安智全，曾炳芳等.人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端骨折的现状与进展[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，11（34）：6841-6844.
[5] 蔡云.人工肩关节置换术治疗复杂肱骨近端骨折的临床分析[J].中外医疗，2016，35（1）：104-105，108.
[6]Postacchini，R.，Castagna，A.，Borroni，M. et al.Total shoulder arthroplasty for the treatment of failed hemiarthroplasty in patients with fracture of the proximal humerus[J].Journal of shoulder and elbow surgery，2012，21（11）：1542-1549.
论文作者:周晴锋
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/29
标签：肱骨论文; 肩关节论文; 患者论文; 近端论文; 术后论文; 手术论文; 置换术论文; 《航空军医》2016年第13期论文;