湖南省脑科医院 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：探究分析颈动脉内膜剥脱术患者围手术期血压护理管理效果。方法：选定在本院接受颈动脉内膜剥脱术治疗患者48例，研究时段自2015年10月至2016年11月，按照护理方式进行分组，分对照组（24例，常规护理管理方式）、试验组（24例，对照组基础上强化血压管理），回顾分析患者临床资料，比较并发症发生率和满意度。结果：试验组护理满意度（95.83%）显著较对照组（66.67%）高，试验组并发症发生率（4.17%）显著较对照组（25.0%）低，P＜0.05。结论：针对颈动脉内膜剥脱术患者，围手术期进行血压护理管理利于保护患者安全，患者满意度较高，值得借鉴。
【关键词】颈动脉狭窄；颈动脉内膜剥脱术；围手术期护理；血压护理管理
针对颈动脉狭窄患者，尤其对于中重度狭窄情况，即颈动脉狭窄≥70%患者，临床多采取颈动脉内膜剥脱术治疗，可有效改善患者病情，提高生活质量，但是手术风险较高，血压的管理尤为重要，尤其是术后的血压管理直接影响患者预后，入血压过低，则术后易出现缺血性脑卒中；血压过高，则影响血管的愈合而出血等危险情况，威胁患者生命安全，因此需结合手术操作方案，开展有效的血压护理管理工作 [1]。鉴于上述研究背景，本文选定颈动脉内膜剥脱术患者，探究不同护理方案应用价值，旨在为患者提供科学护理服务，做出如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选定在本院接受颈动脉内膜剥脱术治疗患者48例，研究时段自2015年10月至2016年11月，按照护理方式进行分组，分对照组（24例）、试验组（24例）。对照组男性患者11例，女性患者13例，年龄40-72岁，平均（56.33±3.72）岁，左侧狭窄9例，右侧狭窄10例，双侧狭窄5例；试验组男性患者10例，女性患者14例，年龄41-72岁，平均（56.48±3.59）岁，左侧狭窄8例，右侧狭窄10例，双侧狭窄6例。两组患者一般资料组间差异对结果影响较小，可比较。
1.2 护理方法
对照组进行常规围手术期护理，术前指导患者完善常规各项检查，详细了解患者病史，监测患者血压等生命体征，术中监测患者血压波动趋势，做好保温工作，术后密切观察，巡视患者，遵医嘱指导用药；试验组在对照组基础上进行围手术期血压护理管理，具体措施如下：术前血压管理，在常规护理基础上，术前强化血压管理工作，开通静脉通路，保证血压调控药物使用安全性，必要时联合乌拉地尔泵入，待血压稳定后给予药物口服；术中血压管理，在颈动脉临时阻断前提高患者血压水平，较之前高出10-15mmHg，促使大脑中动脉流速暂时提升，保证临时阻断后脑灌注正常，临时阻断后合理调节大脑中动脉流速，保证其低于阻断前的70%；密切观察术后血压管理，术后使用尼莫地平注射液缓解血管痉挛，根据血压调节剂量，保证收缩压控制在110-120mmHg之间，或血压控制在低于基础血压的10%-20%之间，避免血压过低引发缺血性脑卒中等问题，疼痛会导致血压升高，护理人员遵医嘱为患者镇痛，并保证病房安静整洁，让患者充分休息，保证患者睡眠充足，适当播放舒缓音乐，促使患者情绪平稳。
1.3 观察指标
护理满意度评估比较，使用护理满意度调查问卷，评估患者对服务态度、技术水平、业务能力、环境等满意情况，按照分值高低评判满意程度，满分100分，分3个等级，不满意：60分以下，满意：61-80分，非常满意：81-100分，满意度为后两个等级占比之和[2]；并发症率比较，包括：高灌注综合征、肺部感染、颅内压升高。
1.4 统计学处理
数据处理使用SPSS24.0软件，分析计数资料，表示形式为[n/（%）]，通过分析值进行检验，以P＜0.05为统计学差异评估标准。
2 结果
2.1护理满意度
试验组护理满意度（95.83%）显著较对照组（66.67%）高，P＜0.05，详见表1。
2.2并发症率
全部患者手术顺利完成，试验组术后1例出现颅内压升高情况，并发症率4.17%，对照组术后2例出现高灌注综合征，2例出现肺部感染，2例出现颅内压升高情况，对照组并发症率25.0%，试验组较对照组发生率高，=4.181，P=0.040。
表1 护理满意度比较[n（%）]
3.讨论
颈动脉狭窄临床发生率较高，具体指颈总动脉分叉处或者颈内动脉起始部位出现粥样硬化问题，出现斑块，且斑块随着时间推移不断增大，甚至伴有破裂情况，导致颈动脉狭窄或栓塞，影响远端关注，出现低灌注压性脑梗死情况，威胁患者生命安全，因此需采取及时有效治疗。目前临床治疗以颈动脉内膜剥脱术为主，可将粥样硬化斑块剥脱，并有效处理增生内膜，促使患者脑组织供血恢复，促进病情恢复，抑制疾病复发，对于中重度狭窄情况效果突出，但是手术治疗风险较高，患者术后并发症发生率较高，安全性难以保障，而主要诱发因素为血压过高，因此临床日渐提倡血压管理工作[3]。
本次研究结果显示：试验组护理满意度（95.83%）显著较对照组（66.67%）高，试验组并发症发生率（4.17%）显著较对照组（25.0%）低，P＜0.05。具体原因分析如下：针对劲动脉内膜剥脱术患者，若术前出现高血压情况，易引发患者术后出现高灌注综合征，而术中会对劲动脉实施临时阻断，导致脑灌注量不断降低，若控制不当会造成脑缺血问题，而对颈动脉进行开放后，促使颅内进入大量血液，严重时导致脑出血问题，威胁患者生命安全，而术后若患者血压大幅度升高，则会导致缺血性脑卒中，因此临床日渐重视血压管理工作开展，在对照组基础上强化围手术期血压管理，术前在常规监测基础上强化扩血管药物供给，改善给药方式，提高患者耐药性，术中做好临时阻断后血压控制工作，术后则合理控制患者收缩压，保证其在安全范围内，同时强化镇痛工作，避免疼痛导致血压升高，舒缓患者情绪，促使其保持良好情绪状态，进而保障患者机体处于良好状态，避免血压升高。本次研究证实血压管理患者满意度较高，且并发症发生率明显低于常规围手术期管理，其中高灌注综合征是常见并发症，血压管理患者未出现此种情况，考虑此情况危险性，术后应做重点监测，预防颅内压升高，并监测患者临床症状，将血压维持在理想范围内。
综上，针对颈动脉内膜剥脱术患者，围手术期进行血压护理管理利于保护患者安全，患者满意度较高，值得借鉴。
参考文献：
[1]刘巧艳，沈梅芬，王濯，等. 颈动脉内膜剥脱术患者围手术期的血压管理[J]. 护士进修杂志，2016，31（4）：336-337.
[2]王梅，宁娜，热米拉?艾尼，等. 颈动脉内膜剥脱术围手术期的护理[J]. 当代护士（中旬刊），2016，24（2）：29-31.
[3]曹辉，化召辉，黄必润，等. 双侧分期颈动脉内膜剥脱术围手术期血压管理的意义[J]. 中国医师杂志，2016，18（11）：1619-1619.
论文作者:王静
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/25
标签：患者论文; 血压论文; 内膜论文; 颈动脉论文; 术后论文; 狭窄论文; 对照组论文; 《中国结合医学杂志》2019年5期论文;