厦门市同安区闽海医院 厦门市同安区 361100
摘要：目的：观察联合腰麻硬膜外麻醉应用于下腹及以下部位手术的麻醉效果。方法：选择 ASA I-II级择期手术患者100例作为研究对象，按照不同麻醉费那个发分为两组，对照组和实验组各50例，对照组给予硬膜外麻醉，实验组给予联合腰麻硬膜外麻醉，观察麻醉效果和并发症的发生。结果：实验组相比对照组，麻醉起始时间要短，辅助药使用较少，局麻药用药量少，而且成功率高（P＜0.05）；术后均未发生头痛及其他并发症。结论联合腰麻硬膜外麻醉集中了腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，麻醉作用迅速、完善、麻药用量少、可控性强等，是一种简单有效且安全的麻醉方法，值得临床上推广应用。
关键词：联合腰麻硬膜外麻醉；效果
1 引言
手术是治疗很多疾病的首选方法，但手术过程因为是对身体的外来侵入，所以会给患者带来较大的痛苦，此时为了缓解患者的痛苦，以及防止患者乱动影响和搜书效果，就需要对患者进行麻醉，暂时阻断患者某部位的痛觉和知觉，方便手术操作的进行。腰麻和硬膜外麻醉都是麻醉的种类，前者具有起效快、阻滞完善、肌松满意的优点；后者则有不受时间限制、可术后镇痛等优点，两者都适用于腹部及以下的手术。联合腰麻硬膜外麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，本次研究就是对手术患者进行腰麻联合硬膜外麻醉的麻醉方法的效果进行分析，探讨腰麻联合硬膜外麻醉的应用价值。
2资料与方法
2.1 材料
选择我院收治的ASA I-II级择期手术的患者100例作为研究对象，按照麻醉方法的不同将其随机分为两组：对照组（硬膜外麻醉）和实验组（腰麻联合硬膜外麻醉），每组各50例。其中对照组中男性患者31例，女性患者19例，年龄20-74岁，平均年龄（46.7±2.5）岁；体重46-74kg，平均体重（58.3±5.4）kg；按照手术类型分有妇产科手术18例，普通外科手术10例，泌尿科手术5例，骨科手术17例。实验组中男性患者28例，女性患者22例，年龄21-73岁，平均年龄（47.1±2.9）岁；体重44-73kg，平均体重（56.8±5.6）kg；按照手术类型分有妇产科手术19例，普通外科手术13例，泌尿科手术4例，骨科手术14例。两组患者之间在年龄、性别、等一般资料方面的差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。
2.2方法
所有患者的手术时间在30-500min，在手术前半小时均使用阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1g，采取肌肉注射的方式给药。
对照组：给予硬膜外麻醉，方法是患者采取侧卧位，在手术操作部位所对应的脊髓支柱阶段（相应棘突间隙，不同手术的部位不同）进行硬膜外腔置管，选择直入法，老年患者和其他特殊情况患者可选择旁入法。药物选择利多卡因+丁卡因+肾上腺素进行麻醉。
实验组：给予联合腰麻硬膜外麻醉，患者采取侧卧位，选择一次性联合腰麻硬膜外麻醉穿刺套针，进行常规消毒，按照支配手术范围中央的棘突间隙先进行硬膜外穿刺，成功后经过硬膜外穿刺针在植入25G腰穿针，穿破蛛网膜直至蛛网膜下腔，发现脑脊液流出后注入药物，药物选择布比卡因。之后退出腰穿针，向头端植入硬膜外导管3cm，使患者取平卧位，利用针刺的方法确定药物阻滞范围，进行腰麻后10min左右根据阻滞范围和患者状况进行硬膜外给药，辅助用药主要是利多卡因+丁卡因+肾上腺素。
2.3观察指标
手术期间注意观察患者情况，并随时监测患者的血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度，观察并记录麻醉的起始时间（麻醉药物注射到手术区针刺无痛的时间），收缩压下降幅度，辅助药使用例数，局麻药用药量，以及麻醉并发症。手术结束后所有患者给予适当浓度的吗啡（常规经硬膜外导管注入）进行术后镇痛，观察镇痛情况及并发症发生情况。
2.4统计学处理
采用SPSS 13.0版统计软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用c2检验，计量资料以（`c±s）表示，采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
3结果
通过观察发现，对照组麻醉起效迟缓，麻醉起始时间较长，出现血压下降2例（通过快速输液和给予麻黄碱改善），出现麻醉不全2例。实验组麻醉显效速度，麻醉时间短，所有病例麻醉完全，出现血压下降3例（通过快速输液和给予麻黄碱改善）.两组相比差异极显著（P＜0.05），具体见表1。
表1 两组患者麻醉效果和并发症比较
两组患者均有良好的镇痛效果，都没有发生并发症，没有出现头痛、恶心、呕吐、呼吸困难等情况，差异不显著（P＞0.05）。
4讨论
腰麻是蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉的简称，适用于腹部或下肢手术，主要是将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用；硬膜外麻醉是指在硬膜外间隙阻滞麻醉，即将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹的麻醉方式，理论上适用于除头部以外的任何手术，但实际上一般应用于腹部及以下的手术。
联合腰麻硬膜外麻醉集合了腰麻和硬膜外麻醉的优点，局麻用药量少，麻醉起效快，简单安全，成功率高，可控性强等。本研究证明，实验组相比对照组，麻醉起始时间要短，辅助药使用较少，局麻药用药量少，而且成功率高（P＜0.05）。
5结语
联合腰麻硬膜外麻醉是一种安全、方便、实用的麻醉方法，值得推广应用。
参考文献：
[1]黄胜.腰麻-硬膜外联合麻醉的临床应用[J].中国实用医药，2006，1（6）：44-45.
[2]聂鹰，黄江焱.联合腰麻硬膜外麻醉的临床应用[J].中国民康医学，2008，20（15）：1755-1756.
论文作者:齐文健
论文发表刊物:《健康世界》2018年11期
论文发表时间:2018/8/24
标签：硬膜外论文; 患者论文; 手术论文; 实验组论文; 局麻论文; 方法论文; 并发症论文; 《健康世界》2018年11期论文;