（云南省曲靖市第二人民医院眼科；云南曲靖655000）
【摘要】目的：分析无囊膜支撑无缝线人工晶体巩膜层间固定的方法及效果方法：选取2015年1月-2016年12月期间我院收治的5例白内障术后无晶体眼且需要行人工晶体二期植入术的患者作为研究对象，所有患者均于巩膜内实施无缝线人工晶体巩膜层间固定术治疗，术后所有患者均定期实施随访及复查，统计患者视力的改善情况及并发症发生情况。结果：5例患者经过手术治疗后，视力均明显提高，其中3例患者的视力在0.6以上，2例患者视力介于0.2-0.6,；4例患者的眼压均较为平稳，1例出现前房略浅、眼压偏低等情况，此例患者于术后4d，眼压恢复正常，前房恢复正常，且视力达到了0.2。结论：对于白内障术后无晶体眼患者而言，应对无囊膜支撑眼实施无缝线人工晶体巩膜层间固定术治疗，不但能够改善患者视力，且手术安全性较高，值得推广。
【关键词】巩膜；无囊膜支撑；人工晶体植入术
玻璃体手术在临床的广泛应用，大大提高了累及眼前后段的复杂眼外伤、复杂性孔源性视网膜脱落以及晶状体脱位等疾病治疗效果，同时，患者的晶状体后囊膜难以保持其完整性[1]。以往临床在治疗白内障术后无晶体眼患者时，往往以人工晶体二期植入术治疗，并实施人工晶状体睫状沟缝线固定术治疗。本次研究选取了2015年1月-2016年12月期间我院收治的5例白内障术后无晶体眼且需要行人工晶体二期植入术的患者作为研究对象，所有患者均实施无缝线人工晶状体固定术治疗，效果显著，现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月-2016年12月期间我院收治的5例白内障术后无晶体眼且需要行人工晶体二期植入术的患者作为研究对象，其中男3例，女2例，裸眼视力：5例患者均为眼前数指-0.1。所有患者均于术前常规行视力和矫正视力检测、IOLMaster对晶状体度数加以测定，还需检测角膜曲率等。并根据患者具体视网膜情况，本次手术应用的为三片式折叠人工晶状体（Sensar AR40e）。
1.2手术方法
此次手术所采用的方法为无缝线巩膜内人工晶体固定术，手术流程如下：第一、术前散瞳，应用的药物为复方托吡卡胺。常规对眼周局部实施浸润麻醉，在与眼角膜缘距离3.5mm位置，于颞下实施23G灌注，标记角膜缘9:00和3:00位置，将将球结膜剪开，并对巩膜表面充分止血，于此位置做一矩形巩膜瓣切口，大小约为3.0mm×4.0mm，该巩膜瓣下与角膜缘距离1.5-2.0mm位置，做一20G巩膜穿刺口，于11:00位置处角膜缘，应用穿刺刀做透明角膜切口[2]。二、应用三片式人工晶体，经过折叠后，于透明角膜切口内注入，至晶体前襻自展开时，则需应用视网膜镊，自3:00位置巩膜穿刺口置入其中，将前襻夹住，其后将其拉出巩膜外侧。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在角膜切口位置放置令一襻，其后采用晶状体置入镊，将此襻夹住，送入至前房，应用视网膜镊将此襻夹住，自9:00位置从巩膜穿刺口将其取出。应用1ml空针，在3:00及9:00位置的巩膜穿刺口，做一巩膜隧道，与角膜缘平行，长度约为3mm，由此巩膜隧道中将晶状体襻置入，随后将各巩膜穿刺口缝合，其中巩膜瓣只需缝一针，将灌注予以拔除，以彻底将关注口缝合，采用间断性缝合方法，将球结膜予以缝合[3]。取2.5mg地塞米松及20mg妥布霉素，注射于患者球结膜下。术后常规应用抗生素等常规滴眼液。
1.3术后随访
患者均进行为期1-6个月的术后随访，观察并统计患者视力、眼压并发症等数据。
2、结果
2.1患者的视力及眼压情况统计
5例患者经过手术治疗后，视力均明显提高，其中1例患者的视力在0.6以上，4例患者视力介于0.2-0.6,；4例患者的眼压均较为平稳， 1例患者出现了前房略浅、眼压偏低等情况，此例患者于术后第4d，眼压恢复正常，前房恢复正常，且视力达到了0.2。5例患者人工晶体均居中性良好，且于随访期间，未发生晶状体偏离、脱位等不良情况。
2.2患者并发症发生情况
术中有1例患者在行巩膜穿刺操作时，出现穿刺口渗血情况，经止血后消失，有1例患者于术后角膜发生轻度水肿，经过抗感染等治疗后水肿消退，无一例患者出现视网膜脱离、眼内炎等手术相关并发症。
3、讨论
在行无囊膜支撑无缝线人工晶体巩膜层间固定术时还需注意以下几点：第一、严格掌握手术指征，术前应先排除合并巩膜炎、带状疱疹、类风湿关节炎等可能导致患者巩膜软化患者病例[5]。第二、在置入晶状体时，应先采取三片式折叠晶状体，具有襻弹性好、巩膜隧道置入简单等特点，但需注意晶状体襻不宜过硬。第三、自一侧巩膜穿刺口拉出晶状体时，需注意置另一襻至角膜切口外，以免整个晶状体襻均进入至前房。第四、由巩膜穿刺口将晶状体襻拉出后，助手需注意将此襻夹住，以免拉出的晶状体襻滑入至玻璃体腔。
综上所述，对于白内障术后无晶体眼患者，应对无囊膜支撑眼实施无缝线人工晶体巩膜层间固定术治疗，具有手术难度低，安全性高、切口小等特点，无须运用特殊缝合技术、仪器、设备，且患者视力改善效果好，并发症少，值得推广，但由于本次研究病例数较少，且随访时间较短，对于该手术的远期疗效及安全性尚不明确，临床还需加大研究力度，增加随访时间，以明确该手术远期疗效。
参考文献：
[1]刘盛春,王利群.玻璃体切除联合人工晶状体巩膜无缝线固定术治疗外伤性晶状体不全脱位[J].海南医学,2014,25(6):888-890.
[2]张学昌.改良小梁切除联合无缝线手动白内障摘除并人工晶体植入术[J].吉林医学,2013,34(3):499-499.
[3]夏伟,袁非,杨志坤,等.无缝线巩膜隧道瓣小梁切除联合白内障超声乳化人工晶体植入术治疗青光眼合并白内障的临床疗效[J].现代生物医学进展,2015,15(29):5719-5723.
[4]刘盛春,魏云虎.玻璃体切除联合人工晶状体巩膜无缝线固定术治疗挫伤性晶状体完全后脱位[J].四川医学,2013,34(10):1516-1518.
[5]苗云坤,马嘉,袁援生,等.折叠人工晶状体无缝线固定悬挂术临床效果观察[J].国际眼科杂志,2013,13(11):2243-2246.
论文作者:皇甫昌涛 杨林红 杨瑛 朱琳 于洋
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月下第20期
论文发表时间:2018/1/5
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