尹红 (重庆市九龙坡区中医院 400080)
【摘要】目的：分析与探讨凶险性前置胎盘患者发生并发症的护理方法与观察要点。方法：选取本院2006年2月至2011年2月期间收治的凶险性前置胎盘患者共50例，对其进行积极的护理方法包括术前准备、术中观察、大出血预见、DIC并发症预见等，对于发生并发症的患者给予积极的抢救措施。结果：50例患者中，共25例患者发生并发症，并发症发生率为50.0%，无一例产妇出现贫血、出血性休克。无一例新生儿死亡。所有患者通过积极的护理与治疗后均痊愈出院。结论：对于凶险性前置胎盘患者，应进行针对性的并发症预防护理，一旦发生并发症时，需对患者生命体征进行严密监控，并积极抗感染与抢救，对于患者的康复有较好的作用。
【关键词】凶险性前置胎盘 并发症 护理方式
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0330-02
近年来，随着剖宫产率增加，凶险型前置胎盘发病率有所增加。前置胎盘患者行剖宫产手术时出血多且止血较为困难，短时间内产妇即可因大量失血而陷入休克，因此采取有效的措施，果断控制术中出血，做好急救麻醉，手术护理配合是关键。本文选取2006年2月至2011年2月期间收治的凶险性前置胎盘患者共50例，对其并发症的护理方法进行探讨与分析，具体报告如下
1.资料与方法
1.1 一般资料：选取本院2006年2月至2011年2月期间收治的凶险性前置胎盘患者共50例，孕周25～38周,平均孕周33 周,年龄22～36岁,平均(26.15 ±3.1) 岁; 中单胎妊娠共49例，双胎妊娠共1例，边缘性前置胎盘共15例，中央性前置胎盘共35例。全部病例均经B超证实为前置胎盘,并根据是否有曾行过剖宫产术,诊断为凶险型前置胎盘。
1.2 观察情况：所有患者均住院观察,入院时询问记录产前首次阴道流血时间及阴道流血量;产时有否胎盘植。
1.3 护理方法
1.3.1 一般护理：前置胎盘患者出现出血情况后立即住院治疗。对出血量少的可采取期待疗法，治疗期间绝对卧床休息，强调左侧卧位，以防活动性出血；定期间断性吸氧每日三次，每次半小时，以增加胎儿供养。严密观察出血情况，配血备用；卧床休息期间，护士提供一切护理措施；遵医嘱用药，如补血药、宫缩抑制剂、镇静剂等。
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1.3.2 心理护理：前置胎盘患者一旦发生出血症状，产妇和家属都会感到措手不及，心情紧张。担心产妇和胎儿的安全。对这类产妇和家属的紧张和焦虑情绪。要有针对性的进行宣教，指导和情感支持，护士应主动热情的和孕妇及家属交流，给予心理安慰，讲明有关前置胎盘及分娩的知识，使患者对自己的病情有一个正确的认识，正视现实，能积极配合护理措施有助于护理措施的实施。
1.3.3 并发症护理：（1）羊水栓塞并DIC：产前B超扫描胎盘时，注意胎盘附着部位及有无大血窦。宫缩间隔期刺破胎膜时破口要小，尽可能将羊水抽吸尽，使宫腔压力减小。如人工剥离胎盘，操作应轻柔，尽量减少损伤。密切观察羊水栓塞早期表现，如呼吸困难、胸闷、紫绀、原因不明的血压下降、心肺功能不全、大量广泛出血、血液不凝固等，备好必要的抢救药品。早期诊断、密切观察护理是抢救成功的关键。（2）前置胎盘致产后出血：前置胎盘产妇分娩时应消除其紧张、恐惧心理，以取得配合。密切观察生命体征，每10 min测血压1次，严密观察阴道出血，准确估计失血量。发现休克先兆，按休克处理。子宫收缩乏力者，立即按摩子宫，帮助排出宫腔内积血和凝血块，并注射宫缩剂，必要时静滴宫缩剂。出血不能控制者，应行子宫全切除术，作好输液、输血、给氧和急诊手术的准备。术后纠正贫血，抗感染，给予高蛋白饮食，嘱早期下床活动。
2.结果
本文选取的50例患者中，共25例患者发生并发症，并发症发生率为50.0%，自然分娩5例，剖宫产44例，产钳助产1例，无一例产妇出现贫血、出血性休克。无一例新生儿死亡。所有患者通过积极的护理与治疗后均痊愈出院。
3.讨论
临床上将既往有过剖宫产史，此次为前置胎盘，胎盘植入30%～50%者，称为凶险型前置胎盘。产后出血仍然是目前产科主要的并发症，居我国孕产妇死亡原因的首位。前置胎盘是引起产后出血的重要原因[1]，而凶险型前置胎盘的患者一般既往有剖宫产史，更增加了出血的风险和出血量，特别是凶险型前置胎盘伴有胎盘植入者。凶险型前置胎盘胎盘植入发生率高的原因可能是:子宫瘢痕处组织结构改变使子宫蜕膜发育不良,胎盘绒毛容易植入子宫肌层,值得今后进一步研究。
由于凶险型前置胎盘产后出血量多,发生率高,尽管是中期妊娠,孕妇有条件阴道分娩,也应警惕胎盘植入及产后出血的发生。故凶险型前置胎盘终止妊娠时,要注意: ①有经验的产科和麻醉科医生在场。②要有良好的医疗监护设备,建立畅通的静脉通道及大量血源。③此类孕妇多要行全宫切除术,医患双方应有思想备。有报道认为,任何有植入性前置胎盘的孕妇皆应小心评估保留子宫之可能性,一旦有合并侵犯子宫颈之植入性前置胎盘,子宫切除等积极治疗应予采行,以期减少并发症及死亡。
凶险型前置胎盘严重危及孕产妇的生命安全,切实做好预防保健工作首要在于抓好产科医疗质量,掌握好剖宫产的指征,降低剖宫产率,从而减少凶险型前置胎盘的发生;其次是积极做好妇女保健宣传教育工作,切实让妇女们了解凶险型前置胎盘的危害性,增强第一胎阴道分娩的信心;对不想继续妊娠的瘢痕子宫,应尽早行人工或药物流产,以免除凶险型前置胎盘的危害。
参考文献
[1] 皮豪,阮晟鸣,王德芬.胎盘植入的诊治进展[J],实用妇产科杂志, 2010,22(3):336-337.
[2] 李冬红,杨爱君,李秀萍,等.剖宫产后妊娠合并前置胎盘并穿透性胎盘2例[J],实用妇产科杂志,2010,22(8):555-556.
[3] 由燕燕.凶险性前置胎盘6例分析[J],中国误诊学杂志,2009,9(25) :6262-6263.
[4] 郑彩霞,魏小芳.凶险性前置胎盘患者的护理[J],2011,2(3):61-62.
论文作者:尹红
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：胎盘论文; 凶险论文; 患者论文; 并发症论文; 子宫论文; 发生论文; 产妇论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;