新疆维吾尔自治区喀什市第三师医院 844000
【摘 要】目的：探讨外伤性白内障人工晶体植入时机选择，提高手术质量。方法：选取外伤性白内障患者93例，随机分为两组，使其有可比性。A组行超乳白内障摘除术后I期植入人工晶体；B组行超乳白内障摘除术后II期植入人工晶体。结果：两组患者角膜水肿、虹睫炎、后发性白内障、前房出血以及人工晶体前膜发生率差别不大，无统计学意义（P＞0.05）。术后3个月两组患者视力均≥0.05，且两组患者视力（0.05~0.1）、（0.12~0.3）、＞0.3所占比例差别不大，无统计学意义（P＞0.05）。结论：外伤性白内障患者的手术时机应根据外伤状况以及手术者的操作技巧进行灵活掌握，在条件允许的情况下应尽早植入晶体，以恢复患者的视功能。
【关键词】外伤性白内障；人工晶体植入；手术时机
外伤性白内障是临床常见的眼科疾病，患者因为受到外伤而发病，严重者可失明[1]。手术是治疗白内障的有效方法，但是与老年性白内障相比，外伤性白内障要明显的复杂，因此在对患者进行手术时时机的选择也十分重要。本研究对93例外伤性白内障患者在不同时间进行人工晶体植入，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料 选取2013年2月~2014年8月期间我院收治的外伤性白内障患者93例，随机分为两组。其中A组45例，男24例，女21例；年龄（22~53）岁，平均（28.44±2.18）岁；所有患者均为角膜全层穿通伤，伤口（2~11）mm，平均（4.19±0.18）mm，其中＞3mm需清创缝合38例。B组48例，男25例，女23例；年龄（21~55）岁，平均（28.49±2.26）岁；伤口（2~12）mm，平均（4.20±0.17）mm，其中＞3mm需清创缝合40例。所有患者均有明确的外伤史，且矫正视力＜0.05。两组患者在性别、年龄、病情等方面无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法 所有患者均在入院后详细询问病史，并进行影像学检查，排除眼球内异物的可能。常规进行B超、A超以及曲率检查，计算所需人工晶体度数。局麻下对角膜伤口进行清创缝合，并使用1：1000庆大霉素平衡盐溶液对结膜囊、伤口进行反复冲洗，对于伤口表面的污染物、纤维渗出膜以及上皮要进行彻底的清除；尽量恢复脱出而嵌顿的虹膜，对于严重污染或者是已经发生缺血坏死的组织应剪除。根据伤口的位置垂直伤口做角膜穿刺切口注入粘弹剂，回纳虹膜。对于虹膜后粘连者可以使用黏弹剂进行分离，粘连较重者，可以使用虹膜恢复器做钝性分离[2]。对于晶体前囊莫破裂溢出较多皮质者做巩膜隧道切口。白内障摘除采用超乳技术。后囊破裂有玻璃体脱出者行前段玻切术。对于后囊完整及虽有破裂但＜1/4象限者囊袋内植入折叠式或者硬襻晶体；后囊破裂＜1/2象限者睫状沟植入硬襻晶体，并调整襻的方向与后囊破口垂直。术后出现并发症者给予对症处理。统计两组患者术后并发症发生情况，记录两组患者术后3个月复查时视力并进行统计。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以 P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1 视力 术后3个月两组患者视力均≥0.05，且两组患者视力（0.05~0.1）、（0.12~0.3）、＞0.3所占比例差别不大，无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
在传统观念中，外伤性白内障手术应该在受伤后（1~3）个月在进行，也有人认为在受伤后2周，由于炎症反应已经基本稳定或者消除，此时进行晶体植入完全可以；也有人认为在受伤后（3~6）d，赤道部的晶体皮质较为疏松，更容易进行手术的操作[4]。一般而言，当晶体混浊明显时，往往其前囊破裂较大，晶体皮质进入前房后可以虹睫炎、青光眼等，在这种情况下应进行I期手术植入人工晶体；如果晶体前囊的裂口较小，皮质没有溢出，晶体也仅有局限性的混浊，在这种状况下，可以等炎症消退之后II期手术摘出白内障并植入晶体。
由于晶状体蛋白是一种自体抗原，当晶体囊袋的完整性受损之后，晶体蛋白可以引起强度不等的免疫性无菌炎症[5]，因此及时摘出白内障对于促进炎症消退，减少并发症发生，有着重要的临床意义。而且外伤性白内障与老年性白内障不同，大多为单眼发病，早期植入晶体也有利于患者受伤眼重新恢复功能。穿通伤患者由于角膜瘢痕的存在，多合并有不规则散光，从而影响到患者的术后视力，因此在对角膜进行缝合时应尽量减少缝线数量，保护角膜。而且外伤性白内障患者大多同时有虹膜损伤，引起虹膜粘连、瞳孔变形，还会有术后人工晶体移位，术前对眼内炎进行控制，尽量回纳脱出的虹膜，恢复瞳孔的形状。
本研究中I期和II期手术植入人工晶体的患者术后3个月矫正视力以及并发症发生率差别并没有统计学意义。因此外伤性白内障的手术时机，应根据外伤的具体情况酌情设计，而且由于外伤所致眼部条件复杂，手术医生应具备熟练的白内障手术技巧，在条件允许的情况下，尽早完成手术，植入晶体，恢复双眼视功能。
参考文献：
[1]刘志勇，毕庶德，张秀影等.外伤性白内障超声乳化手术的临床探讨[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，（2）：117-117，114.
[2]胡林，李丹，杨茜等.探讨外伤性白内障32例手术的治疗体会[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（16）：42-43.
[3]穆建华.晶状体后囊破裂型眼外伤Ⅱ期人工晶状体植入[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2013，35（6）：436-438.
[4]蒯勇，陈庆明.外伤性白内障人工晶状体植入手术时机及方法的探讨[J].实用防盲技术，2013，8（2）：51-54.
[5]周伟雄，刘照耀，桂曼芸等.超声乳化联合人工晶体植入治疗老年性白内障52例[J].中国老年学杂志，2012，32（15）：3305-3306.
论文作者:李军营
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期
论文发表时间:2015/12/22
标签：白内障论文; 晶体论文; 患者论文; 手术论文; 术后论文; 虹膜论文; 外伤性论文; 《航空军医》2015年10期论文;