任惠平
（吉林省大安市舍力镇中心卫生院 131304）
【摘要】 目的：主要论述外阴的治疗，同时对外阴瘙痒的症状，发病原因，相关的检查，做了详细的的阐述，结合多年临床经验，摸索出了一套治疗外阴瘙痒的中西医结合的方法，特别是中医辨证论治，理法方药等方面做了详细论述，用这种方法治疗外阴瘙痒有效率可达90%，具有一定的临床推广价值。
【关键词】 外阴瘙痒;分泌物;肝经湿热;肝肾阴虚
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0101-02
许多女同志咨询私隐之处，常出现瘙痒的症状，其实外阴瘙痒可以导致外阴白斑，长期的瘙痒久治不愈的话，会导致病情恶化，甚至可发生癌变，所以女性朋友要高度警惕，引起足够的重视。外阴瘙痒是外阴各种不同病变所引起的一种疾病，但是也可发生于外阴完全正常者，一般多见于中年妇女，当瘙痒加重时，患者坐卧不安，影响工作和生活。
1.瘙痒的症状
外阴瘙痒多位于阴蒂、小阴唇、也可以累积大阴唇、会阴及肛门等部位。常为阵发性发作，也可以表现为持续性，一般夜间加重。无原因的外阴瘙痒一般仅发生在生育年龄或绝经后的妇女，多波及整个外阴部，也可局限在局部。瘙痒十分严重，甚至难以忍受，有的有抓痕，有的皮肤黏膜外观正常。
外阴瘙痒的局部的原因：（一）特殊感染：假丝酵母菌阴道炎和滴虫性阴道炎是引起外阴瘙痒的常见原因。虱子、疥疮也可以导致发病，蛲虫病引起的幼女肛门周围及外阴瘙痒一般在夜间发作。(二）慢性外阴营养不良，以奇痒为主要症状，伴有外阴皮肤发白。（三）药物过敏或化学品刺激：肥皂、避孕套、新洁尔灭、红汞可直接刺激或过敏而引起接触性皮炎，出现瘙痒症状。（四）不良的卫生习惯：不注意外阴局部消毒，皮脂、汗液、月经、阴道分泌物、甚至尿液，长期刺激外阴可以引起瘙痒。（五）其他如皮肤病变、接触、擦伤，寻常疣、疱疹、肿瘤均可引起此病。
外阴瘙痒的全身原因：（一）糖尿病：糖尿对皮肤有刺激，伴有假丝酵母菌阴道炎时，外阴瘙痒特别严重。（二）黄疸：维生素A、B缺乏时，贫血、白血病等慢性疾病出现外阴瘙痒时，常为全身瘙痒的一部分。（三）妊娠期的经前期外阴部充血，也可以导致外阴瘙痒。（四）不明原因外阴瘙痒：部分患者瘙痒十分严重，但找不到明显的病因，可能于精神或心理因素有关。
外阴瘙痒的检查:诊断时应详细询问病史，仔细进行局部和全身检查，以便找出病因。
外阴瘙痒的治疗：一般治疗：注意经期卫生，保持外阴清洁干燥，切忌搔抓，不要用热水洗烫，忌用肥皂，内裤要宽松透气，忌酒及辛辣食物。病因治疗：消除引起瘙痒的局部或全身因素。如滴虫、假丝酵母菌或糖尿病及寄生虫等。 对症治疗：预防感染，抗过敏，镇静安神。
本病除了运用西医治疗，同时结合中医中药治疗，收到良好的效果。外阴瘙痒，中医称之为“阴痒”。本病见于《肘后备急方》及《诸病源候论》。历代妇科均有记载。《外科正宗》、《疡医大全》记载较为详细。
本病的发生病因病机主要是肝、脾、肾功能失调，肝脉络于阴器，又主藏血，为风木之脏。肾藏精主生殖，开窍耳及二阴。脾主运化水湿。肝经湿热或肝郁脾虚，化火生湿，湿热之邪，随经下注，蕴结阴器，或感染虫卵，虫挠阴器，发为阴痒。临床上以肝经湿热和肝肾阴虚多见，针对本病，一定要辨证论治，合理用药，结合西医治疗，方可收到事半功倍的效果。
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2.肝经湿热
症状：阴部瘙痒，甚则作痛，坐卧不安，带下量多，色黄如脓，或呈泡沫米泔样，气味腥臭，心烦少寐，胸闷不适，食欲不佳，舌苔黄腻，脉弦数。针对这种症状，本人采用清热利湿，杀虫止痒治法，药物组成如下：
薏苡仁 25 g 苍术 15g 黄柏20g 茯苓15 g 泽泻15g 丹皮15 g 通草15 g 苦参15 g 蛇床子15g 百部15 g白藓皮20g甘草10g 服法：水煎服 一剂150ml 日两次口服。
方解：薏苡仁、苍术健脾化湿。黄柏清下焦湿热。丹皮清热凉血。泽泻，茯苓清热利湿.苦参、蛇床子、白藓皮、百部杀虫止痒。此方称自拟方剂1号。
3.肝肾阴虚
症状：阴部干涩，灼热瘙痒，带下量少色黄，五心烦热，头晕目眩，时有烘热汗出，口干不欲饮，耳鸣腰酸，舌红少苔。脉细数。
针对这种症状，本人采用滋阴降火，调补肝肾的治法。药物组成如下：
熟地25g 山药20g 山萸肉20g 丹皮20g 茯苓20g 白术20g 当归15g 白藓皮15g 何首乌15g 甘草10g
服法：水煎服，一剂150ml，日两次口服。
方解：熟地养血滋阴，补精益髓。山萸肉补益肝肾，收敛固涩。茯苓健脾渗湿。当归补血活血。何首乌补益精血。诸药合用，共奏滋阴降火，调补肝肾之功。上方称自拟方剂2号。
自拟方：百部15 g 黄柏 5 g苦参5 g 蛇床子5 g 土茯苓 5 g白藓皮5g..一剂水煎服（布包）熏洗日一次，七日一疗程。此方称为自拟方剂3号。
细菌性阴道病的诊断标准：显微镜下检查线索细胞、极少白细胞加临床表现。甲硝唑0.4g日2次口服，连服7日或克林霉素0.3g日2次口服，连服7日。妊娠期、哺乳期及药物过敏者，采用自拟方剂3号，局部熏洗日1次，连用7日，即可治愈。对于顽固或再次感染患者辨证施治，水煎服自拟方剂1号或自拟方剂2号。
萎缩性阴道炎的诊断标准：根据绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史或月经史及临床表现，阴道分泌物检查：显微镜下见大量基底层细胞及白细胞而无滴虫及假丝酵母菌。血腥白带做宫颈刮片排除子宫恶性肿瘤，溃疡及肉芽组织可局部治疗与癌相鉴别。甲硝唑阴道泡腾片0.2g日一次外用，7日一疗程，可用润滑剂、油膏，乙烯雌酚软膏每日1～2次涂抹，连用7日，有家族史乳癌及子宫内膜癌禁用雌激素，给予自拟方剂3号日一次熏洗。连用7日，外涂油膏、润滑剂。7日未愈者根据症状辨证施治服用方剂1号或自拟方剂2号。
假丝酵母菌阴道炎的诊断标准：分泌物中找到假丝酵母菌芽生孢子或假菌丝加临床表现可确诊。PH<4.5单纯假丝酵母菌感染，若PH>4.5图片有大量白细胞，可能存在混合感染。氟康唑0.2g日1次口服，连服7日，克霉唑栓1粒（0.1g）外用2周，治疗期间禁止性生活，对妊娠期、哺乳期及药物过敏者，用自拟方剂3号熏洗日一次连用7日。
滴虫性阴道炎的诊断标准：白带常规分泌物中找到滴虫即可确诊，性伴侣同时治疗。甲硝唑0.2g日3次口服，连用1周，同时自拟方剂3号熏洗日1次，连用7日。
幼女性阴道炎（蛲虫）及寄生虫（阴虱）:方剂3号熏洗日1次，连用7日，治愈效果显著。
本人从事妇科临床工作二十五年，运用中西医结合治疗阴痒多例，有效率达90%，针对阴痒一病，不可盲目用药，必须中西医结合，望闻问切，辨证施治，方可收到良好疗效。
【参考文献】
[1]岳杰 .妇产科学 人民卫生出版社 .2008年6月第七版236.
[2]罗元恺 中医妇科学 上海科学技术出版社 162.
[3]凌一揆 中药学 上海科学技术出版社.
论文作者:任惠平
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/28
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