湖南省娄底市中心医院脊柱外科 417000
摘要：目的：探讨成人胸腰段脊柱骨折应用前路内固定术与后路内固定术治疗效果对比情况。方法：选择成人胸腰段脊柱骨折患者60例，均为我院骨科2017年3月至2018年3月收治，随机分组，就应用前路内固定术治疗（观察组，n=30）与应用后路内固定术治疗（对照组，n=30）效果展开对比。结果：观察组胸腰段脊柱骨折的患者总有效率为96.7%，明显高于对照组80%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组手术前伤椎高度、Cobb角无差异（P>0.05）；手术后均优于手术前，且观察组优于对照组，具统计学差异（P<0.05）。两组手术前，触觉和运动功能评分无差异（P>0.05），手术后均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组仅脊柱侧弯1例，并发症率为3.3%；对照组感染3例，断钉2例，并发症率为16.7%，对比差异具统计学意义（P<0.05）。结论：成人胸腰段脊柱骨折应用前路内固定术治疗，可显著增强临床效果，促使伤椎椎体外形与功能恢复，且具较高安全性，值得临床广泛应用。
关键词：胸腰段脊柱骨折；前路内固定术；后路内固定术
[Abstract] Objective：To investigate the effect of anterior internal fixation and posterior internal fixation for the treatment of adult thoracolumbar spine fractures. METHODS：Sixty patients with adult thoracolumbar spine fractures were selected. All of them were admitted to our department of orthopedics from March 2017 to March 2018. They were randomized and treated with anterior internal fixation（observation group，n=30）and application. The effect of posterior internal fixation（control group，n=30）was compared. RESULTS：The total effective rate was 96.7% in the observation group. The difference was statistically significant（P<0.05）. There were no differences in the height of the injured vertebrae and Cobb angle between the two groups before operation（P>0.05）. The results were better than those before the operation，and the observation group was superior to the control group（P<0.05）. There was no difference in tactile and motor function scores between the two groups before operation（P>0.05）. The postoperative values were higher than those before operation，and the observation group was higher than the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. In the observation group，only one case of scoliosis was observed，and the complication rate was 3.3%. In the control group，there were 3 cases with broken nails and 2 cases with complication rate of 16.7%. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：The treatment of adult thoracolumbar spine fractures with anterior internal fixation can significantly enhance the clinical effect，promote the recovery of the shape and function of the injured vertebral body，and has high safety，which is worthy of clinical application.
Key words：thoracolumbar spine fracture；anterior internal fixation；posterior internal fixation
近年来，社会的发展显著带动了建筑业、交通运输业的发达，明显增加了成人胸腰段脊柱骨折的发生比例，促使患者脊柱正常生理功能受到严重影响，生活质量迅猛下降，如何科学有效对治疗方案进行选择是获得良好预后的关键[1-2]。手术仍为现阶段首选对此类骨折治疗的术式，但在手术入路的选择上临床一直存有争议，本次研究选取相关病例，随机分组，分别行前路与后路内固定术治疗，对比两种入路优劣势，以指导临床应用，现总结结果如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择成人胸腰段脊柱骨折患者60例，均为我院骨科2017年3月至2018年在3月收治，经X线检查确诊。随机分组，观察组30例，男21例，女9例，年龄27-74岁，平均（43.7±10.2）岁；损伤椎体：T10-11 12例，L1-218例。致伤原因：跌倒摔伤4例，高处坠落伤7例，交通意外伤19例。对照组30例，男19例，女11例，年龄25-71岁，平均（43.9±9.6）岁；损伤椎体：T10-11 11例，L1-219例。致伤原因：跌倒摔伤5例，高处坠落伤9例，交通意外伤16例。两组均自愿签署本次实验知情同意书，排除机体其它部位合并骨折者，组间自然信息具可比性（P>0.05）。
1.2方法
观察组：本组病例应用前路内固定术方案治疗。即全身麻醉后，协助病例取右侧卧位，精准对侧前方定位，并以此为起点，经腹膜外或经胸腔、胸腹联合入路，将骨折椎体作次全切开处理，彻底清理出于椎管内侵入的骨折碎片，对呈压缩状态的椎体予以撑开，在完成有效复位后，依据需要，应用自体骼骨，实施植骨术，经透视，对复位效果予以确认后，结束手术。对照组：本组病例应用后路内固定术方案治疗。即全身麻醉后，协助病例取俯卧位，以发生骨折的椎体作用操作的中心，对椎体后正中定位，并经此处入路。将横突、大小关节突依次有效暴露，将椎弓根钉于同伤椎邻近的上下椎弓根置入，行适度的椎板减压操作，有效复位后，对钉杆进行精准安装，实施有效固定，撑开椎体后，为使压缩椎体高度恢复至原来水平，可适当予以植骨，经透视，确认复位效果理想后，结束手术。
1.3观察指标
（1）对比两组不同入路手术临床总有效率；（2）对比两组治疗前后影像学参数伤椎高度、Cobb角变化情况；（3）对比两组触觉功能与运动功能治疗前后改善情况，即应用美国脊髓损伤学会（ASIA）相关标准评定，所获分值越高，触觉功能与运动功能恢复越理想；（4）对比两组并发症率，包括感染、脊柱侧弯、断钉。
1.4疗效评定标准
显效：术后症状与体征消失，骨折愈合良好，疼痛明显缓解；有效：术后症状与体征基本消失，骨折基本愈合，疼痛减轻；无效：均未达上述标准。
1.5统计学分析
涉及数据均在SPSS13.0中输入，组间计量资料影像学参数和触觉及运动功能评分应用（x±s）表示，行t检验，计数资料总有效率、并发症率采用（%）表示，行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 总有效率
观察组胸腰段脊柱骨折的患者总有效率为96.7%，明显高于对照组80%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组总有效率对比 [n（%）]
2.4 并发症率
观察组仅感染1例，并发症率为3.3%；对照组感染3例，断钉2例，并发症率为16.7%，对比差异具统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
后路内固定术操作相对简便、出血量少、创伤小，为一项传统的对成人胸腰段脊柱骨折治疗的方法，但此项术式效果一般，并有较高的断杆、断钉几率，进而诱导脊柱侧弯等不良事件发生，故整体作用欠佳。而前路内固定术可对骨折处脊柱畸形直接纠正，各项操作均在直视下完成，在保障安全性的同时，并可实施彻底减压，为脊柱功能的恢复创造了理想条件[3-4]。术后所应用的固定装置也极具稳定性和牢靠性，使脊柱的承受力得以分散，便于椎体高度的恢复，并对感觉和运动功能的恢复具促进作用。结合本次研究结果示，观察组临床总有效率明显高于对照组，椎体外形与生理功能恢复效果优于对照组，并发症率低于对照组。同时，出于对前路内固定术操作具相对复杂性的考虑，在入路后，需注意处理各脏器的阻挡问题，并尽量减少对肋间血管的结扎，以降低对神经根和胸膜的损伤程度，保障临床安全[5]。
综上，成人胸腰段脊柱骨折应用前路内固定术治疗，可显著增强临床效果，促使伤椎椎体外形与功能恢复，且具较高安全性，值得临床广泛应用。
参考文献：
[1]刘军，张陆，高松明，等.前路与后路内固定治疗胸腰段脊柱骨折疗效观察[J].现代医药卫生，2017，33（5）：745-746.
[2]刘文庆.前路与后路内固定治疗成人胸腰段脊柱骨折临床治疗效果对比[J].医药前沿，2015，5（12）：176-177.
[3]魏劲松.前路与后路内固定治疗成人胸腰段脊柱骨折临床分析[J].中国医药导报，2013，10（22）：49-51.
[4]余贵华，石卫星，向福胜，等.前后路减压治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤的临床对照研究[J].河北医学，2015，21（2）：222-225.
[5]杨勇，邓晓强.伤椎置钉固定结合椎内植骨治疗胸腰段脊柱骨折的进展[J].中国中医药导报，2014，11（14）：154-156.
论文作者:彭建兴
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/10/9
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