河南新乡市中心医院 风湿免疫科 453000
摘要:RA是常见的自身免疫性疾病，也是比较多发的慢性炎症性关节疾病。在全世界大约有1%的人患有此病，其中有75%是女性患者。该病的最突出特点就滑膜出现炎症，而且炎症会随着病情其对称性地从小关节进展到大关节，最终导致关节损坏、并伴有软组织损伤。患病初期会有指关节肿胀疼痛的现象，同时在关节部位有晨僵。RA早期、可靠的诊断对于采取适当的治疗控制病情的发展、避免不可逆的关节损坏是十分重要的。因此本文就老年类风湿关节炎患者抗角蛋白抗体检测意义进行分析，消除其中的不足之处，并提出相应的治疗方案，希望能改善患者的生活质量。
关键词:老年 类风湿关节炎 患者 抗角蛋白抗体 检测意义
抗角蛋白抗体（AKA）在类风湿性关节炎（RA）的诊断中具有重要价值。该抗体可出现于RF阴性的RA患者血清中，是该类疾病的重要诊断依据。而且抗角蛋白抗体与疾病的严重程度和活动性相关，在RA早期甚至临床表现出现前即可出现。因此，AKA对RA早期诊断和预后判断很有意义。所以，本文就老年类风湿关节炎患者抗角蛋白抗体检测意义进行分析找出其中的问题，并提出相应的治疗策略，希望能起到抛砖引玉的作用。
一、老年类风湿关节炎患者及抗角蛋白抗体的相关概念
(一)类风湿关节炎的相关概念
类风湿关节炎( RA) 在临床研究上是一个原因不明的慢性炎症性疾病, 它可以通过检测抗角蛋白抗体来诊断是否是风湿病，这主要是因为抗角蛋白抗体与疾病的严重程度和活动性有关，其主要的病变部位在关节滑膜处, 当然也可累及关节外的其他器官和系统。此疾病可发生在任何年龄, 其主要的发病高峰在30~ 50岁之间。临床研究数据显示老年类风湿关节炎在临床表现、诊断和治疗等方面都有与非老年类风湿关节炎不同的特点, 按照其不同的特点通常将60岁以上的RA患者称为老年RA, 老年RA又可分为两种情况，一种是60岁发的RA, 称为老年发病的RA , 另一种情况为青壮年发病迁延到老年。
一般的类风湿关节炎患者的关节外表现以乏力、肺纹理增多和肺间质病变多见, 并发心血管疾患亦明显增多, 而皮下结节少。在类风湿关节炎中骨性关节炎是老年人中最常见的关节病,可以通过检测抗角蛋白抗体来了解患者风湿病的情况，而且一般抗角蛋白抗体出现在风湿病的早期，所以一旦检测到抗角蛋白抗体便基本可以确诊为风湿病了，而且在大多数情况下, 与老年发病的类风湿关节炎鉴别并无困难。但是也有极少数骨性关节炎会有反复发作的指间关节和第一腕掌关节炎症,与老年类风湿关节炎很难鉴别。但是经过多年的总结经验不难发现类风湿关节炎的晨僵时间比骨性关节炎长; 类风湿关节炎的关节受累数目比骨性关节炎多, 类的风湿因子阳性率高, 并且伴有全身症状, 骨性关节炎的症状仅限于受累关节。另一个值得注意的问题是老年RA 患者并发骨关节炎者增多高达79%。所以有以膝关节起病者很有可能被误诊为骨关节炎, 所以在老年患者中, 如果出现膝关节持续肿胀, 而且经休息和非甾体抗炎药物治疗仍不能得到缓解者, 应考虑到早期RA 的可能。
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(二)治疗依从性差，需加强关怀
很多老年患者对于自己的疾病都有个误区，觉得自己患病，使生活不能自理，会给家人孩子带来拖累，就控制进水进食，以减少大小便次数，这样不仅不利于老年患者患处的愈合，对老年患者自身的营养跟不上需求也是一个影响。另外有些老年人长期形成了不利于健康的生活习惯，所以对医院根据病情制定的饮食不习惯， 常常会不遵照医嘱的情况下吃些不适宜的食物。还存在一些老年人脏器功能减退伴随着多种慢性病，需要同时使用多种药物，但是很多老年患者记忆力和理解力都有所下降，容易出现错服和漏服的现象。
二、老年类风湿关节炎患者抗角蛋白抗体的治疗方法
(一)心理护理
首先要了解掌握骨科老年患者的心理特点， 充分抓住他们恐惧紧张的心理，根据患者的自身经历、文化层次、生活习惯、家庭情况及经济状况等有计划地进行护理，缓解老年患者自卑的心理，以及怕拖累家属子女的心理，关心并尊重患者，及时给予患者心理上的安慰，另外也可以采取不同的方式与患者进行沟通，但是要注意语言简单明了、便于老年患者记忆、说话口气缓和、吐字清晰。最好能解除患者思想负担，使之积极配合治疗。使老年患者充分认识自己的疾病，了解手术后疼痛、肢体功能恢复情况，与此同时也要向老年患者讲解悲观情绪对骨折疾病的影响，介绍同类疾病的治愈情况，从而树立战胜疾病的信心，总之，只有护理好老年人的心理负面反应，就能加快病情的恢复。
(二)提高患者的生活自理能力
要想提高患者的生活自理能力，需要不断鼓励患者能积极的配合医务人员的治疗，并且不排斥，相信医务人员的能力，同时还应该做好各种对慢性疾病的预防措施。可以有目的性给患者讲解相关的保健知识以及护理措施和治疗方法。另外还要注意帮助患者建立起对医务人员的信任，积极主动地参到各种治疗、护理及康复活动中来。
(三)建立健全社会保障制度
建立完善的社会保障体系，一方面可以减轻患者的经济负担，另一方面也让患者能及时得到治疗，缓解病痛。随着我国医疗体制改革的深入，建立健全一项既可以解决老年人疾病，又可以解决经理负担的管理制度是非常必要的。除此之外在临床治疗上，医护人员也要尽可能地考虑患者的经济承受能力，选择适宜的诊疗方案，避免出现因为经理负担而是患者产生抑郁的情绪和其他应激反应，以至于影响患者的康复及生活质量。
(四)加强病房管理和巡视，消除安全隐患
在日常工作中，需要护理人员深刻认识到自己工作的性质，做到护理人员之间明确分工，密切配合，共同保持病房的安静、整洁、舒适与安全。特别是在病人在服药、就餐、洗澡，做检查时就更需要护理人员同心协力地把这些工作做好，以确保病人及工作人员安全舒适。另外护理人员还要对病房做好定期安全检查，以防意外发生。另一方面加强巡视，除了防止意外事的发生，也是杜绝意外事故的关键。因此需要值班护士集中精神，提高警惕，经常巡视，以便发现问题，解决问题，全力保证病人的安全。
三、小结
本文通过对老年类风湿关节炎患者抗角蛋白抗体检测意义进行分析研究，发现抗角蛋白抗体对于老年类风湿关节炎患者的诊断具有重要的意义，并且根据当下得情况提出了相应的治疗措施，希望能改善当下的情况，同时提高患者的生活质量。
参考文献:
［1］廖义清;陈笑云;抗CCP抗体检测在类风湿关节炎诊断中的临床意义［J］;现代医院;2015年第06期
［2］陶蕾;李兴福;抗环瓜氨酸肽抗体在老年类风湿关节炎早期诊断中的意义［J］;临床荟萃;2014年第11期
［3］耿学丽;张秀琴;陈向华;宗春光;肖丽君;宋鸿儒;类风湿性关节炎患者类风湿因子抗环瓜氨酸抗体抗角蛋白抗体联合检测的临床意义［J］;河北医学;2015年第05期
论文作者:赵娴
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第14期
论文发表时间:2017/2/16
标签：患者论文; 关节炎论文; 抗体论文; 老年论文; 类风湿论文; 蛋白论文; 关节论文; 《中国医学人文》2016年第14期论文;